流病概论(第2次课).pptVIP

隋：开皇初年(公元581～589年)，开设“疠(li 瘟疫)人坊”，隔离麻风病人。 宋：11世纪，峨眉山人创用“种花”预防天花。 第五节 流行病学进展 (一)、流行病学的萌芽：18世纪以前 预防医学 （二）学科形成期： 18世纪末致20世纪初三四十年代的200多年。这一时期是西方开始工业革命，城市化发展迅速，人们大量聚集，因而各种疾病尤其是传染病的广泛袭击使得人的健康和生命受到极大的威胁，因此预防控制这些疾病的流行，成为医学的迫切任务和重要使命，流行病学就此应运而生。1850年国际上首次在伦敦成立了流行病学会，标志着流行病学科的形成。 预防医学 1747年[英]海军外科医生詹姆士·林德(James Lind)开创了流行病学临床试验的先河 1796年[英]琴纳(Jenner)医生开创了主动免疫的先河 1848～1854年[英]内科医生约翰斯诺(John Snow)对霍乱的研究成为流行病学现场调查，分析与控制的经典实例 路易斯(PCA Louris) 现代流行病学的先驱之一：对比观察、寿命表、人口和死亡的常规资料收集、标化死亡率、人年、剂量反应关系等概念的提出 第五节 流行病学进展 (二)、学科形成期：18世纪末～20世纪初 预防医学 路易斯（PCA Louis 1787-1872）法国医生和数学家，医学统计学的奠基人之一。他通过研究结核病，包括解剖358份标本和研究1960个临床病例，发表《肺结核的病理解剖学研究》一文。他的这篇论文及其他著作以严格的数学精确性为特征，且根据资料的数字分布来证 明相似与差异。 第五节 流行病学进展 预防医学 威廉.法(William Farr 1807—1883)，英格兰和威尔士登记总署的第一任摘要的编撰人。他阐明了若干条流行法则，定义了发病率和患病率的关系。他观察到流行似乎发生在不卫生地区，经过一个有规律的过程，然后下降。由此他用数学方法证明：一个正在减弱的流行，其死亡率以一个相对固定的加速度减小，从而建立了数学模型用以解释流行性疾病的自然史。 第五节 流行病学进展 预防医学 1850年国际上首次在伦敦成立流行病学学会，标志着流行病学学科的形成。 形成期大事件 1796年英国Jenner：接种牛痘预防天花； 1775年:英国低层白人的阴囊癌调查 1848--1854年英国Snow：对霍乱流行的调查等。 预防医学 Edward Jenner (1749-1823) (1796) 接种牛痘 预防天花 开创了主动免疫的先河 1749年5月17日 天花预防 预防医学 1796年5月4日，乡村医生爱德华·琴纳将牛痘浆接种到8岁的男孩菲普士的左手臂上，开创了预防接种的先河。我国唐宋就开始种人痘，明朝已有痘疹专科 。 1979年10月25日，天花被消灭。 天花预防 非传染病的关注 1775年英国低层白人的阴囊癌的发病率高于其它人群。 预防医学 低阶层的城市白人 阴囊癌发病率高 职业（扫烟囱） 行为模式与 疾病的关系 媒介(烟灰，还完 全燃烧的产物) 致病因子 易感的宿主 疾病的产生 扫烟囱工人的阴囊癌的调查 预防医学 结论 取暖的煤燃烧不充分，产生大量的煤灰，烟囱需定期清扫。煤灰中的特殊物质与皮肤的接触，产生阴囊癌。 预防医学 John Snow 的霍乱调查 1854年英国伦敦霍乱流行 Snow 将所有霍乱病例在地图上标出。 　　＊ 收集存活者与死亡的生活情况 　　＊ 宽街水泵取水喝 　　＊ 假设水泵向周围的居民提供了不洁的水 　　＊ 关闭了水井 流行病学发展史 预防医学 死亡病例的发生 预防医学 霍乱死亡病例与水源的关系 预防医学 霍 乱 John Snow经过流行病学调查 推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的‘病毒’，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源” 1883年，Robert Koch 最终发现了霍乱弧菌（Vibrio cholera ） 预防医学 （三）学科发展期 20世纪三四十年代至今。其主要特点是研究内容有传染病扩展到一切疾病、伤害、和健康状态，研究方法由简单的描述扩展到一整套科学规范的方法。 预防医学 20世纪40～50年代：慢性非传染病 三个阶段 60年代～80年代：分析方法得到长足的发展 90年代以后：与其他学科交叉融合 微观：分子流病等 宏观：生态流行病学 随着信息化发展：循证医学、循证保健 （Doll和Hill对吸烟与肺癌的研究） (混杂和偏倚的区分、交