阴道镜检查诊疗技术常规.doc

阴道镜检查 一、阴道镜检查指征： 1．细胞学检查发现非典型炎症细胞，现称ASCUS即为不能肯定的非典型鳞状细胞或巴氏Ⅱ级。 2．细胞学检查虽然属于阴性，但肉眼观察怀疑是癌。 3．子宫颈糜烂久治不愈，有接触性出血，临床可疑者。 4．肉眼观察难以确定的病变。 5．下生殖道湿疣和外阴及阴道可疑病变。 6．宫颈癌术前，确定病变部位及活检，了解病理组织分级，指导治疗方法及手术切除范围。 7．胚胎时期曾受DES影响史的患者。 二、阴道镜检查前注意事项及步骤： 1．注意事项： (1)一般应有阴道细胞学，阴道清洁度、滴虫、霉菌的检查结果，如有炎症应先符治疗。 (2)阴道镜检查前不可作冲洗、妇检之刮片、上药或性生活以免影响阴道镜检查图像及诊断。 (3)阴道不规则出血或月经期不得检查。 2．阴道镜检查步骤 (1)患者排空膀胱取膀胱截石位，根据检查台的高度调整阴 道镜至合适的高度。用窥阴器充分暴露宫颈。操作时避免损伤子 宫颈造成出血，影响观察。 (2)用盐水棉球轻轻拭去黏液及分泌物。 (3)肉眼观察宫颈及阴道的情况，有无糜烂、白斑、赘生物、出血等。 (4)用绿色滤光镜观察宫颈表面血管的变化。 (5)宫颈表面涂3%一5%醋酸溶液浸透宫颈（及生殖道病变）的表面，使表面黏液易凝固，便于拭去。观察30一60秒钟后，图像于镜下可见迅速变化： ①柱状上皮迅速水肿，变白，呈典型的“葡萄串”改变。 ②正常鳞状上皮无改变。 ③白斑部位明显隆起，变白，与周围正常鳞状上皮界限分明。则病变区为不典型增生及原位癌时可呈现清楚的白色边界。 (6)碘溶液试验(ST) 1929年由Schiller首次描述。于宫颈表面涂以3%-5%的lugol＇s液碘试验，一般说来病变区不论良性或恶性，碘试验均不着色，无特异性。Kolstald以为不论是癌，还是化生的上皮、糜烂、炎症或柱状上皮，碘均不着色（因含糖霾少），而在有些早期的或明显的浸润癌也可含有很高的糖元。有时反而影响醋白试验的定位取材。但对无经验的初学者，或观察后直接要锥切者，碘试验有一定的价值。观察着色情况，应在阴道镜检查结束时进行。 ①阳性子宫颈及阴道鳞状上皮内的糖元被碘染成棕褐色或褐色。 ②阴性柱状上皮、萎缩及退化的上皮、未成熟的化生上皮、CIN及浸润癌，因上皮内缺乏糖元，碘不着色。 绝经后妇女因雌激素水平较低，黏膜菲薄，细胞内含糖元减少，涂碘后可不着色或着色较弱，故碘试验并非检查癌变的特异性实验。 ③临床价值区分正常鳞状上皮或需作活检的不着色上皮；了解病变范围。 (7)子宫颈管的检查某些子宫颈病变阴道镜不能完全看见或完全看不见，鳞柱交界向颈管内移时可用子宫颈管扩张钳进行检查。 (8)发现可疑或异常部位时定位取活检。 (9)记录阴道镜所见图像。 (10)阴道镜初步诊断并提出处理意见（附阴道检查记录表）。 三、阴道镜检查术中注意： 1、以棉球揩净白带和粘液。 2、以3％醋酸涂宫颈使细胞水肿利于镜下观察。 3、看镜完毕，以复方碘液涂抹宫颈了解碘不着色范围。 4、根据阴道镜检结果及碘染色试验结果取活检。 四、阴道镜检查诊断及评分： 许多阴道镜专家主张用评分系统来评估移行带异常的程度，目的是减少主观判断；提供有价值的评分标准，以便从临床所见预示组织病理诊断o Reid等以评分系统来评估阴道镜的诊断，即以阴道镜的四个征象边界、颜色、血管和碘反应作为评分定级标准，以达到最大限度地将阴道镜与病理学联系起来。尽管评分系统的阴道镜指数尚未被全体临床阴道镜界所正式接受，但其描述征象的临床重要性是提供了共同和统一的名词，以致熟练的阴道镜专家能预示病变的可能诊断，使组织病理学诊断与阴道镜评估提供了内在的联系。 1．RCI评分特点 ·对阴道镜图像特征作系统分析 ·诊断的数据化 ·阴道镜与病理学诊断更接近(95%) ·可对癌前病变程度进行分级 ·提高阴道镜诊断的准确性 2．优点 ·有利于鉴别各种阴道镜图像 ·便于合理评估病变的程度 ·指导在病变最严重区选择活检 ·助手严格地进行阴道镜操作 ·减少不必要的过度治疗 ·诊断结果的可重复性 3．评分方法 ·边界：病变边界的特征 ·颜色：醋酸试验后的颜色改变 ·血管：血管的类型 ·碘试验：碘试验的反应特征 4. 4项阴道镜图像的特征（每项得分为0分、1分、2分） (1)边界 0分：湿疣样