HIV感染母婴阻断技解析.ppt

HIV感染母婴阻断技术与职业防范 HIV传播的途径 性接触传播 血液及体液传播 母婴垂直传播 感染进入门户 手术伤口 皮肤伤口 粘膜暴露 输血 主要传播介体 血液 精液 阴道分泌物 乳汁 体液 有可能感染 脑脊髓液 滑膜液 胸膜液 腹膜液 心包液 脓 不可能感染 （不明显含血的条件下） 粪便 尿液 鼻泌 痰、唾液 汗水 眼泪 呕吐物 HIV感染临床表现 播散期 急性感染期 血清转换期 急性期 播散期 HIV进入体内后于CD4细胞融合 2天后进入局部淋巴结 5天后进入血液循环导致全身扩散 这就是职业暴露后预防性用药的作业机理所在 急性感染期 80-90﹪出现临床症状 四大主症： 潜伏期2-4周，通常出现在血清阳转之前 发热：96 ﹪，持续1-3周（为免疫应答） 淋巴结肿大：76 ﹪ 咽炎：70 ﹪ 皮疹：70 ﹪ 急性感染期 可出现高浓度P24（抗原或病毒血症）： 持续2-4周（100﹪特异性，80 ﹪ 敏感性） 急性期症状2周，3年内进展成AIDS可能性仅10% 血象：第一周淋巴细胞下降，随后上升，但不能回到基线 肝功能：一过性升高 无症状期 无症状 持续淋巴结肿大 除腹股沟外至少有2个以上部位的淋巴结肿大 直径＞1CM，无压痛、无粘连 持续3个月以上 排出其他原因 CD4细胞：以5-10%的速度迅速下降 HIV抗体阳性 HIV母婴传播的危险性及传播时间估计 母婴垂直传播感染率 1/3在孕期（早孕期很少传播） 1/3分娩期（传播的关键时间） 1/3哺乳期（与喂养方法及时间） 母婴垂直传播途径 1、宫内传播 直接感染绒毛膜细胞 经羊膜破口感染 2、产程中及分娩时传播 母体-胎儿微循环的血性传播 胎儿皮肤或粘膜破损伤口 3、产后传播：母乳喂养 预防HIV母婴传播的四个阶段 阶段Ⅰ：育龄妇女预防HIV的感染 对于普通人群和夫妇进行行为干预 提供预防及治疗HIV相关知识、教育和质询服务 积极预防和治疗性传播疾病 安全性行为、避孕套的使用 告知HIV感染可能给妇女带来的不利因素、如歧视 减少不安全输血 提倡孕妇筛查HIV：最大可能发现所有阳性孕妇 阶段Ⅱ：感染HIV妇女避免非常原妊娠 充分的咨询与自愿检测（VCT） 帮助妇女了解其HIV感染状态 提供可靠的节育措施避免非常原妊娠 避孕套是较好的工具 向已HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务 使其对于今后妊娠能够做出知情选择 阶段Ⅲ：预防HIV感染妇女孕产期传播 目标：确保HIV（+）妇女能得到孕产期保健和预防母婴传播的相关服务 原则：免费、专人、友好、必威体育官网网址 知情选择终止妊娠（签署知情同意书） HIV感染妇女继续妊娠者，为孕妇及其新生儿提供抗病毒药品与咨询服务 安全分娩，避免产时感染 为新生儿安全喂养提供支持与服务 下列情况建议终止妊娠 孕周小于12周 孕周大于12周但身体欠佳者 已确诊为艾滋病病人 合并性病者，治疗效果不里想者 目前推荐的主要防治措施 早期终止妊娠 行为干预：多性伴，我保护性性行为 改变生活方式：吸毒等 干预性治疗 预防母婴垂直传播干预性治疗方法 1、抗逆转录酶病毒治疗（ART) 2、产科干预 3、产后干预 提倡人工喂养 避免母乳喂养 杜绝混合喂养 缩短母乳喂养时间：最好4个月内断奶 抗逆转录酶病毒治疗（ART) 孕产期药物治疗必须同时考虑下列问题： 1、针对性治疗：是针对HIV的抗逆转录酶病毒药物治疗，才能降低母婴传播的危险，建议联合用药。 2、权衡利弊：HIV和抗病毒药物对孕妇、胎儿和新生儿均有影响 3、随意停药或漏药会迅速诱发病毒耐药 新生儿处理：进行HIV的筛查和确诊试验 婴儿出生后9个月内初筛阳性： 无症状者到18个月时再做 有症状者应该治疗并预防并发症 确诊阴性： 如有采取母乳喂养可以不做实验，直到出现症状 有条件者：18个月内的婴儿科监测CD4细胞技数及CD4细胞百分比指导计划免疫 预防接种 按正常预防程序接种：乙肝疫苗、百白破、麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。 注意：有临床症状者不可接种卡介苗。 （有可能导致结核感染） HIV感染的母亲如采取干预措施所生的婴儿1/3为HIV感染者 有效的药物治疗和行为干预，可使母婴传播率降低至1-2℅ HIV母婴传播阻断的金标准为： 药物治疗+产科干预+人工喂养 医务人员是感染艾滋病的高危人群，重视职业防护 职业暴露后紧急处理？ 刺激出血：有出血，自然流一段时间； 仅有伤口，轻轻挤压，尽量挤出血液 冲洗伤口：同时用肥皂水或大量的流动 水冲洗 受伤部位消毒：（皮肤、粘膜） 立即报告：向单位负责人和当地疾病