PICCO监测护理解析.ppt

经肺热稀释测量 冰盐水用量与病人体表面积和血管外肺水高低有关，一般为10～15 ml 注射方法：采用弹丸注射方式，在7秒内注射完毕（一般在3秒内快速均匀注射） 注意事项：在整个测量过程中要关闭所有补液（避免温度的影响）；等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者和导管 ?动脉波形监测 PiCCO监测的准确性除了校正外，很大程度上有赖于较好的、正常的动脉脉搏波形监测。 压力波形不佳的常见原因和处理： 管道堵塞：脉冲管道、盐水冲洗抽吸，保证加压袋中的压力 管道打折成角：必要时让病人保持适当的体位 注意事项： PiCCO的相关护理 导管护理： 为获得精确的动脉压力波形,避免使用很长的连接管或多个三通。严密观察各个连接处有无松动、脱出及血液反流现象,保证三通、管路及换能器等连接牢固。 保持动脉导管通畅：动脉导管接生理盐水以3ml/h 持续滴入（加压袋压力维持在300mmHg以上）, 以防血液凝固堵管。当压力曲线异常时, 应分析原因。如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时, 应及时抽出血块加以疏通。 穿刺侧肢体护理 病人取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静 观察穿刺局部有无渗血、渗液、肿胀或淤斑，保持穿刺部位清洁、 干燥，发现渗血、渗液及时更换敷料 PiCCO的相关护理 连续心排量校准 CCO监测每8个小时进行一次校准 校准方法为连续打三次冰水进行热稀释测量，并保存CO校准CCO 撤机后护理 按压病人股动脉穿刺点15 min～30 min 局部以弹力绷带加压包扎 PiCCO的相关护理 小结 1 什么是PICCO？ 一根导管＋一次穿刺＝两个技术的同时应用 2 临床参数意义： ELWI？ ITBV？ SVV？ 。。。。 3 PiCCO 的定标、校准 PiCCO 波形监测 管路的管理 栓塞的观察及护理 ICU 护士的规范化专业培训 PiCCO技术参数能实时回答以下问题： 心血管状况如何？ 心输出量 （CO） 前负荷如何？ 全心舒张末期容积 (GEDV) 扩容治疗会增加心输出量吗？ 每搏量变异 (SVV) 心脏收缩功能如何？ 左室最大收缩力指数(dpmax) 全心射血分数 (GEF) 是否会发生或是已经出现了肺水肿？ 血管外肺水（EVLW） 心脏后负荷如何？ 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI) Thank you！ * PiCCO技术－结合经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法 对血液动力学和容量进行监护管理。 需要提醒的是picco技术显示的参数并不都是实时的，这个我们也很容易理解，所谓热稀释方法肯定要有稀释才能够有参数，所以是打一次冰水得到一次参数 那么根据动脉轮廓分析得到的参数，顾名思义，病人的脉搏是连续不断的，所以这一部分的参数是实时连续的 这个讲义里面省略了很多计算内容，包括这么多的参数是怎么得出的还有验证参数准确性的各种研究，容量的估算啊，还有动脉轮廓如何校准，这些内容我想我们没有必要在现在去钻研的很透彻，因为他们是数学专家的工作，但是，如果有一部分的医生对此非常的感兴趣，甚至于对这些参数的准确性提出置疑 有超过200个的学术研究已经论证了PiCCO技术所提供的这些数据在临床应用中的准确性和方便性。我们可以提供详尽的文献。 进两年以来学术研究的方向已经从论证PiCCO的可信度转变为借助PiCCO来论证其他的临床课题。例如Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Critical Care Medicine. 35(3):783-786, March 2007.Schmidt, Sven MD 这里归纳了picco技术所能监测的所有参数，之后我们会就其中有重大意义的参数详细解释 * * Most hemodynamic unstable and/or severely hypoxemic patients are instrumented with CVP and arterial line~ Using PiCCO only requires any standard CV-line and a thermistor-tipped arterial PiCCO-catheter in