老年骨质疏松症教材分析.ppt

骨质疏松的临床表现 基础治疗 运动篇 以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。 老年运动要求 阳光空气 量力而为 持之以恒 循序渐进 由轻入深 由热身起 平路步行 基础治疗 运动篇-负重运动 这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。 总结 适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。 非药物治疗最简单的方法有推荐部分和注意事项。 推荐 改变饮食-用含钙食品，如奶制品。 养成经常进行体力活动的生活方式-能促进骨的生长和肌力的提高。 减少在家中引起跌倒的因素-去掉障碍物，增加照明。 避免含磷食品(肉类和软饮料等)。 减少饮酒-酒精会降低细胞对钙和D激素的摄取，酒精具有直接的抗成骨细胞作用。 不吸烟-吸烟会增加雌激素的降解，降低机体体力活动的能力。 不使用会增加跌倒的药物(镇静剂和催眠药)。 注意事项 非药物治疗 老年骨质疏松症的治疗 一般治疗 一般治疗 骨质疏松症饮食指引 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 一般治疗 钙剂的正确服用方法 分次服比一次服吸收量多 与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者； 如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收 咬碎服，体表面积增加，利于吸收 睡前服，减少夜间骨钙的丢失 药物治疗 抑制骨吸收药物 双磷酸盐类： 抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。 降钙素类： 抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量。 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）： 只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。 雌激素类： 只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病。 药物治疗 促进骨形成药物 甲状旁腺激素（PTH） PTH通过影响骨代谢而调节血钙，它既可促进骨吸收又可促进骨形成，治疗的效应 取决与PTH的剂量和时间，每日小剂量注射能增加动物和人的骨量，大剂量或持续输注可造成骨丢失。 小剂量PTH有促进骨形成作用，适用于严重骨质疏松患者，治疗时间不宜超过2年。一般20μg/d肌注，用药期间监测血钙水平。 副作用： 少数病历出现短暂轻微的高钙血症及注射部位局部反应，极少的病例产生中和抗体，有一例出现短暂的甲旁减(由于PTH和PTH受体的抗体)。 食物添加剂和补充维生素 活性D激素代谢物－ 抗骨吸收剂和促骨形成剂 新型氟化物 钙剂 雄激素 钙三醇 抗骨吸收剂 激素替代治疗 降钙素 钙剂及维生素D 双磷酸盐 VitD3 阿法骨化醇 促骨形成剂 老年骨质疏松症的治疗 老年骨质疏松症的治疗 对症治疗 疼痛：止疼药，如阿司匹林、消炎痛等非甾体类抗炎药。对于骨折顽固性疼痛：降钙素。 骨畸形：固定或其他矫形措施。 骨折：牵引、固定、复位、手术治疗。及早辅以理疗，康复治疗，减少废用所致的骨质疏松。 老年骨质疏松症的预防 一级预防：合理营养、体育锻炼、健康饮食习惯等。 二级预防：健康体检，BMD检查，老年人预防性补钙，妇女绝经后开展雌激素替代治疗。 三级预防：抑制骨吸收，促进骨形成的药物治疗，防止外伤等。老年人骨折后积极手术治疗、早期活动、康复等综合治疗。 谢 谢 ！ 谢 谢 ！ * * These images illustrate the microarchitecture of vertebrae of normal bone, osteoporosis and severe osteoporosis. In the normal bone, note the perpendicular orientation between the horizontal and vertical trabeculae. This interconnectivity of the three-dimensional lattice of the trabeculae makes the vertebral bodies particularly well suited to support compressive loads. In the osteoporotic verte