老年骨质疏松症诊断与治疗探讨教材分析.ppt

10年间阿仑膦酸钠对于腰椎以及股骨转子的骨密度都有一个持续的提升。 雄激素替代疗法用药和注意事项 睾酮(testosterone)：肌内注射每次200mg，每2-4周1次，可用于治疗性腺功能减退的BMD下降患者。 肾功能受损以及老年患者慎用睾酮，以免增加前列腺增生的危险;睾酮可以增加亚临床的前列腺癌的生长，故用药需监测前列腺特异抗原(PSA); 还需监测肝功能、血常规以及胆固醇;如出现水肿以及黄疸应停药。 用药期间应保证钙和维生素D的供应。 美国疾病预防特别工作组建议，HRT用于预防骨质疏松时，最好不超过5年。 中华医学会妇产科学分会绝经学组推荐，HRT的使用最好不超过4年。 5. 降钙素(Calcitonin) ①直接与破骨细胞的受体结合，刺激cAMP产生，再激活蛋白激酶，短时间内抑制破骨细胞活性，长时间则抑制破骨细胞增殖，从而抑制骨吸收，降低骨转换。②可以作用于神经中枢特异性受体，升高β-内啡肽水平，抑制疼痛介质合成，从而达到止痛目的。③高钙血症时，CT分泌增加，抑制骨钙释放入血，而血钙继续进入骨内，导致血钙降低。④小剂量CT抑制肠钙的吸收，大剂量则增加肠钙吸收。 据Meta分析显示，降钙素不仅可以有效地治疗骨质疏松性疼痛，还可以增加腰椎BMD，降低椎体骨折率，RR为0．46。 降钙素主要适用于骨质疏松症伴疼痛明显者。 降钙素止痛作用机理 快速直接 长期间接 作用CNS特异受体升高β-内啡肽 调节神经 递质和儿茶酚胺系统 抑制炎症 组织生成 前列腺素 调节神经 细胞内钙离子的浓度 抑制骨吸收 阻止骨丢失 慢性疼痛 急性疼痛 降钙素的种类及用法 两种药物：鳗鱼降钙素（益钙宁）和鲑鱼降钙素（密钙息） 鳗鱼降钙素每支10U、20U，用法为10U每周2次或者20U每周1次，肌肉注射。 鲑鱼降钙素每支50U，一天或隔天肌肉注射1次，持续2周，以后隔2天注射一次，持续3个月，每3个月为一周期，用2—4个周期，即可提高骨量。鲑鱼降钙素鼻喷剂，200IU/日，喷鼻，两鼻孔交替使用。 降钙素的副作用 主要副作用：为头昏、心慌、面部潮红、恶心等不适。 有过敏体质者、支气管哮喘史者慎用。 6. 依普黄酮（化学名为异丙氧黄酮） 主要药理作用有直接抑制骨吸收作用和协同雌激素促进降钙素分泌的间接作用。 用于绝经后的妇女及老年性骨质疏松症患者。 对骨质疏松症及其所引起的腰背痛有效。 对青年人长期使用糖皮质激素引起的骨质疏松也有一定效果。 副作用发生率小，大多数为消化系统症状，如胃部胀满，恶心，呕吐，腹痛等，未见严重不良反应。 动物试验表明依普黄酮可出现在母乳中，并增强雌激素的作用，因此对哺乳期妇女，孕妇及小儿要慎用。 7. 甲状旁腺激素(PTH) PTH可以调节骨代谢，直接刺激成骨细胞和破骨细胞，小剂量可以促进骨骼重建，使新的骨组织沉积在骨膜、表皮内层和小梁的表面，增加骨强度，改善骨的微观结构，减少骨折. 甲状旁腺激素用法及注意事项 一般剂量是20ug/d，肌肉注射，治疗时间不宜超过2年。 PTH使用的禁忌症包括Paget病、儿童、肿瘤骨转移和骨恶性肿瘤病史、高钙血症和孕妇、哺乳期妇女。 不良反应包括恶心、头痛、关节痛等轻微不适 用药期间检测血钙水平。 8. 氟化物 氟是骨生长发育必需的微量元素，对骨有特殊的亲和力，在骨质中取代羟磷灰石上的－OH，形成的氟磷灰石能拮抗破骨细胞的溶骨作用，并刺激成骨细胞的活性，促进骨形成，尤其增加松质骨的形成。 氟化物用法及注意事项 应用氟化物时，必须配用足够的钙剂，才能使新骨转变为成熟骨。 特乐定(Tridin)的有效成分为单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙，每片含氟5mg，元素钙150mg，3次/d，与进餐时嚼服。 有消化道刺激的不适反应。本药儿童及发育时期禁用。 9.维生素k2 （四烯甲萘醌） 维生素k2具有促进骨形成作用，同时还可抑制破骨细胞的骨吸收。 对绝闭经后和老年性骨质疏松症及继发性骨质疏松症（肾性异营养症，酒精性骨减少症，类固醇激素性骨减少症的继发性骨质疏松症）有效。 在吸收中必须有胆汁分泌，所以应在饭后服用。 副作用多为胃部不适等消化道症状。 10.雷尼酸锶(strunium ranelate) 锶盐可以保持骨更新的速度，在保持骨形成的同时减少骨吸收，改善骨骼的机械强度，但不影响骨骼的矿化及不改变骨结构的晶体。所以锶盐是一种对骨代谢具有双向调节作用的药物。 抗骨折试验SOTI和TROPOS显示，雷尼酸锶盐治疗3年可以增加脊椎和髋部BMD，降低椎体和非椎体骨折分别为41％和31％。 主要副反应是胃肠道不适。 11. 中药 文献报道，部分中药可抑制破骨细胞活性，使骨质疏松性骨折后骨痂形成加快，但对于中药能否降低骨折的危险性还没有可靠的证据。 老年骨质疏松症 治疗药物新进展 1. RAN