老年髋部骨折教材分析.ppt

老年髋部骨折 骨 科 马 腾 老年人摔不起 危险因素 骨质疏松 内分泌紊乱 运动功能障碍 骨质疏松 内分泌因素 运动功能障碍 肌肉骨骼退变 感官反应迟钝 偏瘫 晕厥 评估，评估，还是评估 心血管系统评估 呼吸系统评估 肾脏功能评估 肝脏功能评估 糖皮质激素替代治疗的评估 营养状况的评估 精神状态和伤前功能的评估 实验室评估 保守治疗 卧床 丁字鞋固定 专业护理团队支持 肺部感染 泌尿系统感染 下肢深静脉血栓 压疮 心脑血管并发症 骨折局部并发症 心理疾病 躺着等死吧 我有信仰 说不定能长住 积极的方案 手术治疗 空心钉内固定 人工关节的选择 全髋关节置换术 股骨头置换术（半髋） 外固定架 髓外固定 髓内固定 围手术期护理 7S管理 无痛化病房 骨质疏松的系统治疗 早期下床功能锻炼 谢 谢 观 看 * * 先看一组数据 在美国每年发生率超过25万例，总花费超过80亿美元。 中国预计每年超过100万例。 70%以上为老年人，由轻微暴力造成常合并多种并发症。 20%的患者会在一年内死亡，20%将在一年内再次发生骨 折，10-15%出院后必需长期护理，25-35%出院后日常生 活不能自理。 老年髋部骨折定义 WHO:大于65岁（中国：大于60岁） 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 （股骨转子下骨折） 目前治疗趋势 早期手术和早期活动是影响病人恢复到骨折前功能水平的重要因素。 围术期评估与处理极为重要，手术时机和方式的选择应该是个性化的。 老年髋部首次骨折 预防再次骨折的最佳时机 治疗骨质疏松的最好楔机 治疗选择： 保守治疗还是手术治疗？ 保守治疗 手术时机选择 全身情况相对稳定时应尽早手术治疗，急诊手术 伤后24-48小时内手术,并发症及死亡率相对较少 伤后3-7天内出现肺部并发症预后较差，手术风险 明显增高 伤后7天内未出现心肺并发症，手术耐受性好， 预后较好 手术方式选择 闭合复位+内固定 开放复位+内固定 闭合复位+外固定支架固定 骨水泥加强 全髋或半髋关节置换 手术时限和出血量 最好在1小时内完成，原则上不超过1.5小时 出血量应控制在400ml以内 老年股骨颈骨折的治疗策略 非移位股骨颈骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）： 三枚空心螺钉内固定 移位股骨颈骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 预计寿命长者：全髋关节置换术 ② 预计寿命不长或年龄75岁，且骨 质条件较好，未合并骨关节炎者 人工股骨头置换术 老年股骨转子间骨折的治疗策略 EvansⅠ、Ⅱ型： 闭合复位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 闭合复位+PFNA（PFN) 麻醉风险较高，耐受性较差者： 闭合复位+外固定支架固定 DHS DHS+空心钉 增强型DHS PFN PFNA InterTAN * * * 鲑鱼降钙素在骨质疏松性骨折围手术期应用的优点主要包括： 愈合期疗效（逆转急性骨丢失、快速解除骨痛、对骨折愈合无不良影响、可减少假体松动发生率） 长期疗效（减少骨折再发风险） 下面我们看一下鲑鱼降钙素用于骨质疏松性骨折围手术期的临床研究