老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理教材分析.ppt

老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理 学习目标 掌握：老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理评估，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症的临床表现及治疗要点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症病人实施整体护理 熟悉：老年期内分泌代谢系统解剖生理特点，老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因与发病机制 了解：老年糖尿病、痛风和骨质硫松症诊断要点 一、概述 1、下丘脑 2、垂体 3、甲状腺 4、肾上腺 5、性腺 6、胰岛 （一）老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 1．下丘脑：“老化钟” 局部血供减少、重量减轻；引起中枢调控失常，各种激素释放、分泌减少和作用减弱。导致老年人各方面功能衰退。 2．垂体：神经垂体分泌的抗利尿激素减少，导致老年人易出现多尿尤其是夜尿增多现象。 3．甲状腺素与甲状旁腺素：主要体现在腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少。 甲状腺激素的减少，以T3最为明显。 甲状腺的老化，给老年人带来了全身性变化，如基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘等 4．肾上腺：激素的清除能力明显下降，使得对外界环境的适应能力和对应激的反应能力均明显下降。 5．性腺：卵巢萎缩，雌激素水平降低，睾丸萎缩变小，雄激素水平降低。 6．胰岛：胰腺萎缩、高血糖素分泌异常增加，应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。 （二）护理评估 1．病史 2．身体评估 3．实验室及其他检查 （1）内分泌腺功能的检查：①血浆激素水平的测定：②尿游离激素及激素代谢产物的测定；③激素作用靶组织状态的评估；④内分泌药理试验 （2）确定病变部位的检查：①成对测定上下级激素水平；②影像学检查；③核素扫描 （3）确定病变性质的检查 （一）概念 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是多种原因导致胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷而引起的以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官、多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿病包括60岁后发生的糖尿病和60岁前发生的糖尿病延续到60岁后者。 （二）病因与发病机制 1.胰岛素β细胞功能衰竭 2.胰岛素抵抗（IR）：2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。 3.环境因素：高糖、高脂、高热量饮食，体力活动减少，超重或肥胖等生活方式的改变。心理因素也可能起一定作用。 4.多种药物联合应用的影响 （三）临床表现 1．一般表现和特点: 缺少“三多一少”症状或症状不典型 疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒 2．并发症的表现和特点 慢性并发症 大血管（心脑血管和外周血管）病变 微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变 神经病变（外周神经和自主神经） 糖尿病足 急性并发症：高渗性非酮症性昏迷（最常见、首发） 乳酸性酸中毒 低血糖症 老年糖尿病的特殊表现 ：肩关节疼痛；糖尿病性肌病；足部皮肤大庖；糖尿病性神经病性恶液质； 恶性中耳炎；肾乳头坏死；神经精神症状。 （四）实验室及其他检查 1.糖尿病诊断及其疗效观察 （1）空腹血糖和餐后血糖检测 早期诊断。 （2）尿糖检测 （3）OGTT：助于糖尿病前期及糖尿病的诊断。 （4）糖化血红蛋白检测 ：糖尿病治疗效果的监测。 （5）C－肽或胰岛素水平检测 2.糖尿病各种并发症的检查 （五）诊断要点 1．糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后（随机）血糖≥11.1mmol/L。需在另一天重复检测。 2．糖尿病前期状态 ①糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L, OGTT2h血糖＞7.8 mmol/L但＜11.1mmol/L。 ②空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖＞6.1 mmol/L但＜7.8mmol/L。 （六）治疗要点 1．饮食疗法 2．运动锻炼 3．定期复查和自我监测：血糖监测、糖尿病慢性并发症的监测 4．药物治疗 口服降糖药 胰岛素： 1型糖尿病的唯一选择，难治性2型糖尿病最有效的药物 5．健康教育与心理治疗 （七）常用护理诊断及措施 1．营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。 （1）合理饮食: 严格控制含糖食品。 （2）运动锻炼 （3）降糖药的治疗配合与护理 口服降糖药：注意自我血糖监测(尤其用药初期) 胰岛素治疗： 混合胰岛素的配置原则是速效→长效，充分摇匀后注射；按时按量给予注射。注射部位以腹部注射吸收最好。 2.潜在并发症 糖尿病足（DF） （1）病情观察 包括全身情况、局部情