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老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理 学习目标 掌握:老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理评估,老年糖尿病、痛风和骨质硫松症的临床表现及治疗要点,老年糖尿病、痛风和骨质硫松症病人实施整体护理 熟悉:老年期内分泌代谢系统解剖生理特点,老年糖尿病、痛风和骨质硫松症定义、病因与发病机制 了解:老年糖尿病、痛风和骨质硫松症诊断要点 一、概述 1、下丘脑 2、垂体 3、甲状腺 4、肾上腺 5、性腺 6、胰岛 (一)老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 1.下丘脑:“老化钟” 局部血供减少、重量减轻;引起中枢调控失常,各种激素释放、分泌减少和作用减弱。导致老年人各方面功能衰退。 2.垂体:神经垂体分泌的抗利尿激素减少,导致老年人易出现多尿尤其是夜尿增多现象。 3.甲状腺素与甲状旁腺素:主要体现在腺体合成与分泌激素减少和组织分解激素减少。 甲状腺激素的减少,以T3最为明显。 甲状腺的老化,给老年人带来了全身性变化,如基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘等 4.肾上腺:激素的清除能力明显下降,使得对外界环境的适应能力和对应激的反应能力均明显下降。 5.性腺:卵巢萎缩,雌激素水平降低,睾丸萎缩变小,雄激素水平降低。 6.胰岛:胰腺萎缩、高血糖素分泌异常增加,应激状态下易发生应激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并发症。 (二)护理评估 1.病史 2.身体评估 3.实验室及其他检查 (1)内分泌腺功能的检查:①血浆激素水平的测定:②尿游离激素及激素代谢产物的测定;③激素作用靶组织状态的评估;④内分泌药理试验 (2)确定病变部位的检查:①成对测定上下级激素水平;②影像学检查;③核素扫描 (3)确定病变性质的检查 (一)概念 糖尿病(diabetes mellitus,DM)是多种原因导致胰岛素分泌不足和(或)胰岛素作用缺陷而引起的以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官、多组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病。老年糖尿病包括60岁后发生的糖尿病和60岁前发生的糖尿病延续到60岁后者。 (二)病因与发病机制 1.胰岛素β细胞功能衰竭 2.胰岛素抵抗(IR):2型糖尿病临床过程中早期缺陷的表现形式。 3.环境因素:高糖、高脂、高热量饮食,体力活动减少,超重或肥胖等生活方式的改变。心理因素也可能起一定作用。 4.多种药物联合应用的影响 (三)临床表现 1.一般表现和特点: 缺少“三多一少”症状或症状不典型 疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒 2.并发症的表现和特点 慢性并发症 大血管(心脑血管和外周血管)病变 微血管(糖尿病肾病、视网膜病变)病变 神经病变(外周神经和自主神经) 糖尿病足 急性并发症:高渗性非酮症性昏迷(最常见、首发) 乳酸性酸中毒 低血糖症 老年糖尿病的特殊表现 :肩关节疼痛;糖尿病性肌病;足部皮肤大庖;糖尿病性神经病性恶液质; 恶性中耳炎;肾乳头坏死;神经精神症状。 (四)实验室及其他检查 1.糖尿病诊断及其疗效观察 (1)空腹血糖和餐后血糖检测 早期诊断。 (2)尿糖检测 (3)OGTT:助于糖尿病前期及糖尿病的诊断。 (4)糖化血红蛋白检测 :糖尿病治疗效果的监测。 (5)C-肽或胰岛素水平检测 2.糖尿病各种并发症的检查 (五)诊断要点 1.糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L,或餐后(随机)血糖≥11.1mmol/L。需在另一天重复检测。 2.糖尿病前期状态 ①糖耐量减低(IGT):空腹血糖<7.0mmol/L, OGTT2h血糖>7.8 mmol/L但<11.1mmol/L。 ②空腹血糖异常(IFG):空腹血糖>6.1 mmol/L但<7.8mmol/L。 (六)治疗要点 1.饮食疗法 2.运动锻炼 3.定期复查和自我监测:血糖监测、糖尿病慢性并发症的监测 4.药物治疗 口服降糖药 胰岛素: 1型糖尿病的唯一选择,难治性2型糖尿病最有效的药物 5.健康教育与心理治疗 (七)常用护理诊断及措施 1.营养失调 高于机体需要量或低于机体需要量 与糖尿病导致三大物质代谢紊乱有关。 (1)合理饮食: 严格控制含糖食品。 (2)运动锻炼 (3)降糖药的治疗配合与护理 口服降糖药:注意自我血糖监测(尤其用药初期) 胰岛素治疗: 混合胰岛素的配置原则是速效→长效,充分摇匀后注射;按时按量给予注射。注射部位以腹部注射吸收最好。 2.潜在并发症 糖尿病足(DF) (1)病情观察 包括全身情况、局部情
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