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老年人发生误吸、窒息的防治与护理 陆秀琴 作者:Rhea 误吸的定义 误吸是指进食(或非进食)时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物(甚至还可以包括分泌物或血液等)进入到声门以下。轻者仅一阵呛咳而已,重者可引起致命性的下呼吸道感染或气道堵塞,严重者甚至窒息而死亡。 发生误吸的原因 一、生理因素 二、疾病因素 三、药物因素 四、陪护因素 防治与护理措施 一、及早治疗原发病及伴随症状 如肺部感染病人要合理抗感染治疗,对慢性胃炎高度警惕胃酸的反流。原发病的治疗对维持正常吞咽,避免误吸起到重要作用。 二、选择合适的食物 对于易发生呛咳和吞咽困难者,食物应以半流质、汤和水类食物容易引起呛咳、误吸,同时注意食物温热适宜,色香美味,以增进食欲,引起吞咽反射。 三、采取适宜的进食体位 病人进食应采取舒适的体位,最好取坐位或半卧位,卧床病人将床头抬高30°~45°,利于吞咽运动,减少误吸发生的机会。若进食时出现呛咳现象立即停止进食,使其侧卧位,鼓励咳嗽,轻叩背部,将食物颗粒咯出,减少误吸。 四、避免进食时食物误吸 教育老年人进食时不宜说话,并要集中精力进食,防止呛咳,进食时在取半卧位或坐位的同时,要让老年人细嚼慢咽,避免进食过急,待口腔内食物完全吞下后才进食第2口,饭后以温水漱口,去除口腔内的食物残渣。对于鼻饲病人,在保持鼻饲管正确位置和有效长度的同时,每天早晨鼻饲流质前要回抽胃内容物确定胃残余量,一般认为应100 mL,若胃残余量多,要查明原因,必要时配合使用胃排空药,如多潘立酮等,以降低胃残余量,减少误吸发生。 五、避免口腔及咽喉部分泌物误吸 鼓励病人咳嗽、咳痰,对无力咳嗽而痰多的病人,应及时吸痰,勤翻身、叩背,促进呼吸道痰液咳出。对于留置胃管者,只能预防病人进食时食物的误吸,而不能阻止胃液反流性误吸,因此,对于这些病人,床边一定备好吸痰器,并抬高床头,及时清除口咽部的分泌物,保持口腔清洁,防止这些部位的细菌繁殖,最后误入器官。 六、早期置胃管鼻饲 对于严重吞咽困难、呛咳、昏迷的危重病人,应及早给予胃管饮食,对可疑吞咽困难者或会厌功能不全者,应先做饮水试验,阳性者留置胃管。 七、注意口鼻腔卫生 口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素,因而要注意鼻、咽及口腔的卫生,每日三餐饭后漱口,不能漱口、刷牙者做口腔护理,每日2次。同时,用清水棉签消毒鼻腔,保持口、鼻、咽部清洁。 八、合理用药 老年人避免使用降低食管下段括约肌压力的药物,如茶碱类、阿托品类、钙拮抗剂、多巴胺、立其丁等药物,必要使用时应仔细观察药物的疗效及副反应,密切观察病人的反应,为医生提供诊疗依据,以便及时修订治疗方案,避免药物不良反应,防止减少误吸发生。 九、加强陪护教育 老年人误吸与年龄及疾病有关,同时与照顾者的身份、经验、文化及照顾者的经历有关。因此,入院时床位护士不仅要全面评估病人的生活能力,还需对住院老年人的陪护者的照护能力评估,并着重做好以下知识点的培训:老年人进食特点,什么样病人容易发生误吸。常见引起误吸的原因:病人进食时的体位、一次进食量的控制、喂饭速度、喂饭需观察什么等、出现呛咳时如何处理、发生误吸的后果等。加强陪护人员的培训和宣教,有利于老年人避免误吸。 总之,临床护理人员应高度重视老年人误吸的预防工作,认真分析误吸因素,采取相应的应对措施,从预防宣教、培训抓起,将有效地减少老年人误吸、窒息的发生。 * * * LOGO * * * *
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