老年肾脏病的诊治进展教材分析.ppt

中心性肥胖 WC 欧洲 男≥94cm, 女≥80cm 华人 男≥90cm, 女≥80cm 血脂紊乱 TG ( mmol/L) ＞1.70 （150mg/dl）；或已行治疗 HDL-C ( mmol/L) ＜0.9（40mg/dl）男 ＜ 1.1（50mg/dl）女；或已行治疗 高血压 ( mmHg ) ≥130/85; 或曾有高血压并已治疗 高血糖 FPG (mmol/L) ≥6.5 （100mg/dl）或曾诊2型糖尿病 代谢综合征诊断标准 国际糖尿病联合会（IDFS）标准 2005年 诊断： 头条必备，再加后4条中2条 诊断： 头条必备，再加后4条中2条 五 缺血性肾病 肾动脉狭窄或阻塞所致肾血流动力学显著改变，引起GFR明显下降和肾功能不全的慢性肾脏疾病 病因：肾动脉或肾内动脉各级分支狭窄或阻塞 老年人群中，动脉粥样硬化是缺血性肾病的主要原因，约占60%-90% 肾动脉狭窄的患病率 目前尚无确切的肾动脉狭窄(RAS)流行病学资料 65岁无症状人群中: 6.8% 冠脉造影“顺路”检查发现：28% 外周血管疾病造影检出：50% 肾移植术后：10% 肾血管性高血压占全部高血压患者的1%-5% 晚期肾功能不全者15% -20%由肾动脉狭窄所致 肌 纤 维 发 育 不 良 粥 样 硬 化 性 肾 动 脉 狭 窄 肾动脉狭窄的病因 缺血性肾病临床诊断线索 高血压： （1）55岁之后出现的高血压； （2）近期突然持续性恶化的高血压； （3）联合应用3种以上降压药物仍然控制不佳的顽固性高血压； （4）恶性高血压； （5）伴有重度视网膜病变的高血压； （6）反复发作肺水肿的高血压； （7）ACEI或ARB后肾功能迅速恶化的高血压； （8）存在难以解释的肾萎缩或双侧肾脏大小不等； （9）伴有腹部或腰部血管杂音的高血压 肾功能损害： 不能解释的肾功能恶化，可有或无高血压 应用ACEIs后出现急性肾衰竭 Circulation,2006,113:e463-e654 老年人群急性肾损伤的发生率不断攀升 J Am Soc Nephrol 22: 28–38, 2011 六 急性肾损伤 急性肾损伤的危险因素 评估危险因素(1B) 年龄75岁 CKD (eGFR60ml/min/1.73m2 心力衰竭 动脉粥样硬化性周围血管病变 肝脏疾病 糖尿病 肾毒性药物的使用 低血容量 感染 HIGH RISK 软斑块显示 对比剂导致的急性肾损伤（CI-AKI）不容忽视 郑大一附院开展介入治疗状况 2011年 13,000例 2012年 20,000例 对比剂使用状况 介入诊断 20-200ml，平均100ml/例 介入治疗 100-300ml 七 血管炎 不明原因的发热 咳嗽、咯血 血尿 尿量突然减少 肾功能减退 …… 八 心肾交集性疾病 心肾疾病互为因果，关系密切 慢性肾脏病与心脏病具有许多相同危险因素 心血管事件是慢性肾脏病的第一死因 其他 尿路感染 泌尿系结石 尿路梗阻 …… 第四个问题 老年人患了肾脏病该怎么办？ HIGH RISK * 老年肾脏病的诊治进展 第一个问题 老年人容易患肾脏病吗？ 　　中国特色的老龄化已经来临　　 数据来自全国人口第六次普查 　　2010年全国65岁以上常住人口比例约为9%　　 中国老龄化还将进一步加剧 正面回答称自己健康的老人仅占到老人总数的44% 老年人健康状况并不乐观 数据来自全国人口第六次普查 0.2％ 0.2％ 4.6％ 31％ 5期 ＜15 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90 肾小球滤过率 ml / min / 1.73 m2 64％ 发生率 尿毒症（ ESRD-终末期肾病） Kidney Int, 2005;67(6):2089-2100 CKD：慢性肾脏病 ESRD：终末期肾脏疾病 老百姓都知道的尿毒症只是“冰山一角” 10% 15% 地区 北京(n=2310, ≥40y) 上海(n=2596, ≥18y) 广州(n=2213, ≥20y) 郑州(n=1752, ≥20y) 浙江农村(n=770, ≥18y) 9.4% 11.8% 10.1% 11.51% 13.5% 5% 在中国每十个人中就有一个肾脏病患者 来自《中华肾脏病杂志》 我国C