老年糖尿病患者的诊治措施教材分析.ppt

制定个性化控制目标 HbAlc8.0% 适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。 HbAlc8.5% 若患者预期寿命5年、完全丧失自我管理能力等，HbAlt目标可放宽至8.5%，但需避免严重高血糖（ 16.7 mmol/L )引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等。消除糖尿（血糖11.1 mmol/L )是老年糖尿病治疗重要目标，可改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡。  具体的降糖治疗：掌握变化特点提出针对性方案 重视基础治疗 糖尿病基础治疗包括教育管理、饮食和运动。 合理应用降糖药物 降糖药物选用原则从病理改变过程看，2型糖尿病发展包括 ① 早期正常血糖一胰岛素代偿性高分泌阶段、 ②糖尿病前期、 ③糖尿病胰岛素分泌不足阶段、 ④糖尿病胰岛素分泌缺乏 4个代表性阶段。 不同阶段选择降糖药物策略有所区别。 早期正常血糖一胰岛素代偿性高分泌阶段 开始TLC（治疗性生活方式改变）干预，消除胰岛素抵抗的原因 此举可预防糖尿病 TLC包括①减少膳食总热量② 限盐，推荐每日摄入量＜6 g/d③补充膳食钙④ 增加膳食纤维摄入，含膳食纤维高的食物主要包括谷类、水果、蔬菜和各种豆类。⑤降低膳食胆固醇摄入量⑥ 调整脂肪酸比例 糖尿病前期 病例特点表现为：胰岛素抵抗+相对分泌不足 采取措施： 保护β -细胞，减轻胰岛素抵抗 必要时辅用非胰岛素促泌剂和肠促胰素类药物可延缓糖尿病发生 糖尿病胰岛素分泌不足阶段 需要联合胰岛素促泌剂 若患者已使用2种及以上口服降糖药治疗，且剂量较大时，应该用 基础胰岛素 （如甘精胰岛素或地特胰岛素）或 一天两次的预混胰岛素 治疗，多重机制联合治疗 糖尿病胰岛素分泌缺乏 首先需要满足机体对胰岛素的需求 以胰岛素治疗为主： 3+1强化治疗 预混胰岛素类似物一天两次或三次治疗（目前可用三次的胰岛素类 似物只有诺和锐30，诺和锐30的说明书有具体的推荐方案和剂量） 辅用口服降糖药 降糖治疗：路径图 将从三个方面讲解 * 在已知自己患有糖尿病的患者中，坚持治疗的患者不多，规律治疗能达控制目标的更少，不到总数的10% * 引入四早的概念，糖尿病的高危人群：家族史、高脂血症、高血压、腹型肥胖、高胰岛素血症患者 * 目前我们推荐的最佳治疗是优化治疗方案 * 糖尿病专科医师或护士应充分了解上述五项内容，对患者进行完善的评估。应综合考虑，为患者量身制定治疗方案。基层医疗单位可根据际实际条件进行评估，尽可能做到全面了解患者情况，方能实施个眭化治疗和管理。 强调早期筛查 * 判断患者的个人能力：从智能（文化水平、理解能力、智力评测）和体能（肢体运动的灵活度和耐力）方面 * 个体化治疗的概念 * 以下祥述四个阶段的策略 * 这个阶段病人的病程一般都不会很长，2种及以上口服药联合治疗，且剂量比较大时，应考虑胰岛素治疗 此阶段患者病程较长，若之前血糖长期控制不佳，糖尿病并发症较多，综合评估后为患者选择最优的治疗方案 基础治疗+药物治疗 * 老年糖尿病患者的诊治措施专家共识解读——制定个体化管理目标，综合控制多项代谢异常 概要 老年糖尿病诊治的现状 提高老年糖尿病患者诊治水平的措施 老年糖尿病合并症的综合治疗：标本兼治 现状 1 糖尿病人口增长迅速：老年（按照我国≧60岁）糖尿病患者为主流人群数据显示，我国60岁以上的人群糖尿病患病率为20.4%，估算约有3538万人糖尿病可导致早死，糖尿病患者人均损失寿命约5.4-6.8年，女性高于男性，主要死亡原因为心脑血管疾病，其次为恶性肿瘤、感染、肾衰竭 现状 2 糖尿病患者合并其他疾病者多见 如：脂代谢紊乱 高血压 缺血性心肌病 肥胖 现状 3 国内外对老年糖尿病患者的诊治措施缺乏足以借鉴的证据 多个学术团体对老年糖尿病患者的诊治缺少具体实施措施 现状 4 老年糖尿病患者的知晓率、诊断率、治疗率均较低 老年糖尿病患者的诊疗过程中存在诸多误区 小结 以上各种现状说明目前老年糖尿病患者诊治水平的水平亟需要提高 “四早” 早诊断 早预防 早治疗 早达标 老年糖尿病患者治疗措施的优化 优化治疗：获最大效益比 降糖治疗：掌握变化特点提出针对性方案 首先做综合评估 老年糖尿病个性化治疗方案的制定应基于对患者情况的综合评估，可从五方面进行分析。 了解患者血糖控制水平 糖化血红蛋白的水平 血糖波动情况 影响血糖的因素如饮食习惯、