老年糖尿病流行现状及诊治进展(宋薇)教材分析.ppt

医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 医学营养治疗是糖尿病综合治疗的重要组成部分，是糖尿病的基础治疗。对医学营养治疗依从性差的患者很难达到理想的代谢控制水平。不良的饮食结构和习惯还可能导致高血压、血脂异常和肥胖等发生或加重。 * 肾脏或肝脏功能不全，年纪较大，可导致磺脲类代谢降低，使磺脲类浓度升高，促进胰岛素的分泌，从而使胰岛素浓度升高，导致低血糖。而营养不良、身体状态有改变患者、肾上腺功能不全、垂体机能减退患者、不按时用餐等情况导致血糖降低，如应用促泌剂，则会加重低血糖的危险。因此肝肾功能不全患者避免应用促泌剂 * 西格列汀一种DPP-4抑制剂的作用机制 这张幻灯片说明了西格列汀的作用机制 1 进食刺激胃肠道迅速释放肠促胰岛激素：GLP-1由主要位于远端肠(回肠和结肠)L细胞分泌，以及GIP由近端肠道(十二指肠)的 K细胞分泌2 .总的来说，这些肠促胰岛激素发挥众多有益作用，包括葡萄糖依赖模式地刺激胰腺β细胞分泌胰岛素的反应，减少胰腺α细胞产生胰高血糖素所引起血糖水平的升高1, 3,4。增加胰岛素水平提高外周组织对于葡萄糖的摄取；增加胰岛素反应和降低胰高血糖素而减少肝葡萄糖产生相结合1,5.肠促胰岛激素通过二肽基肽酶4 （DPP-4 ）迅速灭活1 2型糖尿病患者肠促胰岛激素效应减低，因此GLP-1水平减低，GIP效应降低3。通过抑制DPP- 4防止肠促胰岛激素降解可提高活性肠促胰岛激素水平1,3，这反过来又增强了人体自身的控制血糖能力1 西格列汀增加了有活性的肠促胰岛激素浓度，从而增加和延长了这些激素的作用，最终降低空腹和餐后血糖1 ?? 特殊情况下胰岛素的应用： 初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗方案有多次皮下注射、胰岛素泵注射等。应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。 妊娠（见相关章节） 围手术期（见相关章节） 感染（见相关章节） * * 主张联合用药，白天给予口服降糖药，睡前注射胰岛素补充夜间基础胰岛素水平 * 老年糖尿病患者高血糖治疗流程改编自中国 2013《老年糖尿病诊疗措施专家共识》 1、阿卡波糖——适合中国T2DM患者的口服降糖药物。 2、 MARCH研究：对于基线HbA1c7-8%的患者，阿卡波糖100mg可降低HbA1c 1%；对于基线HbA1c＞8%的患者，阿卡波糖可降低HbA1c 2%； 3、MARCH研究：阿卡波糖100mg与二甲双胍在新诊断2型糖尿病患者中疗效相当。 4、新诊断2型糖尿病患者使用阿卡波糖100mgHbA1c达标率高达80%。 5、 MARCH研究：阿卡波糖显著降低中国新诊断2型糖尿病患者体重2.52kg。阿卡波糖100mg tid降低体重优于DPP-4抑制剂 6、阿卡波糖显著减少餐后胰岛素分泌。 中国2型糖尿病防治指南推荐：α－糖苷酶抑制剂是T2DM患者一线用药 老年糖尿病患者高血糖治疗流程改编自IDF 2013《老年2型糖尿病管理全球指南》 IDF 2型糖尿病老年患者管理指南 一线治疗推荐： 二甲双胍（没有肾功能减退和其他禁忌时） 低血糖发生风险低的磺脲类（避免使用格列本脲） DPP-4抑制剂 老年患者使用DPP-4抑制剂的耐受性良好 一天一次口服，肾功能不全患者调整剂量后即可安全使用 低血糖风险低 不引起胃肠道副作用的风险 心血管安全性良好 * International Diabetes Federation. Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes (2013). Available at 指南治疗路径力求达到最佳平衡 患者远期预后 疗效 安全 二甲双胍—国内外指南均推荐为首选或一线用药 α糖苷酶抑制剂—国内唯一说明书 中标明有糖尿病前期服用适应症的降糖药物。 格列酮类—一般不推荐 非胰岛素促泌剂 促泌剂↑ 胰岛β细胞 分泌 胰岛素↑↑ 促进 肾脏或肝脏功能不全 年纪较大 低血糖 禁用 胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类 营养不良 身体状态有改变患者 肾上腺功能