老年糖尿病诊疗措施专家共识教材分析.ppt

3.药物应用后的疗效评估和剂量调整： 是否有低血糖发生 注意调整降糖药与进食量和运动量平衡 （二）合理应用降糖药 （三）其他降血糖治疗 干细胞治疗和胃肠道手术治疗是近年来在糖尿病治疗领域发展迅速的降血糖治疗方法，目前尚没有在老年糖尿病患者应用的适应症。 1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题 控制高血压 合并高血压者血压控制目标为140/80mmHg 血压处于130-140/80-90mmHg水平，经3个月以上生活方式干预无效时可开始药物治疗 ACEI或ARB类降压药是首选和基础用药，次选为长效钙离子拮抗剂（CCB）和/或选择性β受体阻断剂，慎用利尿剂，尤其是合并高尿酸血症者 控制血脂异常 控制目标：仅有大血管粥样硬化者，LDL-C2.6mmol/L，存在其他心脑血管病变风险者，LDL-C1.8mmol/L，未能达此标准者在除外肾脏病和甲状腺功能减退症的影响后，应该长期服用他汀类药物 他汀类单药不能使LDL-C达标时，推荐联合服用胆固醇吸收抑制剂 单纯高甘油三酯血症者（LDL-C正常)，首先控制脂肪的摄入量，如血清TG≥3.5 mmol/L可加用贝特类降脂药，无高尿酸血症者可选用烟酸制剂 体重管理 控制目标为BMI：20～25 kg/m2 不建议单纯以体重变化衡量是否管理达标 建议以就诊时的状态为参照，肥胖者适度控制热量的摄入，体瘦者增加热量供给，调整饮食结构 鼓励适度增加运动 控制高尿酸血症 控制目标：UA≤360μmol/L(痛风发作者，UA300μmol/L） 血尿酸干预治疗切点：男性420μmol/L，女性360μmol/L 生活方式干预未能控制达标者，应服用降尿酸药物 推荐服用抑制嘌呤合成类药物(别嘌呤醇，非布司他） 肌酐清除率60ml/min，苯溴马隆≤50mg/d，辅用碳酸氢钠（小量多次)维持尿pH在6.5左右(6.2-6.9) 血管活性药物的选择 合并动脉粥样硬化症，阿司匹林是首选 如有纤维蛋白原增高、存在高凝状态者，或对阿司匹林不耐受者，可用硫酸氢氯吡格雷（50-75mg qd）或西洛他唑（50-100mg bid，下肢病变者优选） 有明确大血管粥样硬化斑块形成者，尤其是下肢动脉闭塞症者，可酌情定期静脉输注具有扩张血管、改善微循环、抑制血小板凝聚的药物前列腺素E1制剂（10-40μg/d，连续10～20d为1个疗程），也可长期口服贝前列腺素钠片 控制其他心血管危险因素 戒烟 限酒 纠正高同型半胱氨酸血症 1.背景 2.临床特点和存在的问题 3.治疗策略的优化 4.降糖治疗的措施 5.合并多种代谢异常的综合治疗 6.合并症的防治及需要兼顾的问题 老年糖尿病合并症的防治 1.心血管病变（冠心病、心律失常、心力衰竭） ◇早期开始干预和治疗心血管病变的危险因素 ◇合并高血压和/或高LDL-C血症者应行颈动脉彩色多普勒超声检査筛査血管病变 ◇心脏病变症状不典型，心源性猝死风险大，需经心电图和血肌酶的动态监测确定诊断，适时行冠状动脉CT血管造影，及时治疗 老年糖尿病合并症的防治 2.缺血性脑梗死 ◇一级预防：积极控制血压、血糖、LDL-C、戒烟。 ◇心脑血管高危者，定期查颈动脉B超，如发现小斑块形成或颅脑CT/MRI发现小缺血灶，即开始抗血小板药物治疗。 ◇已发生脑梗塞者，重在防止再发，控制目标：LDL-C＜2.0mmol/L，HbA1c＜7.0%，BP＜150/85mmHg，血压不宜控制过严。 老年糖尿病合并症的防治 3.下肢动脉闭塞：临床上按疼痛程度分级 老年糖尿病合并症的防治 3.下肢动脉闭塞 ◇单纯动脉管壁增厚伴散在斑块者，需加用抗血小板药物 ◇下肢动脉管腔狭窄50%、足背动脉搏动缺失或有运动后下肢无力者，可联合西洛他唑（50-100mg bid)长期服用 ◇下肢动脉管腔狭窄75%、中重度间歇性跛行伴静息痛患者，有条件需行介入治疗 老年糖尿病合并症的防治 4.糖尿病足 ◇糖尿病足意味着同时存在全身动脉粥样硬化性改变，是发生心脑血管严重病变的高风险信号。 ◇病程长的糖尿病患者，均须注意预防足部皮肤破损，认真处置足癖和甲癖。 ◇足部皮肤溃烂，应尽快到足病专科就诊，早期控制感染及损伤，降低截肢风险。 老年糖尿病合并症的防治 5.糖尿病肾病与慢性肾衰竭 ◇治疗原则：严格饮食管理(摄入优质蛋白＜0.6g/kg·d），减轻肾脏负担。 ◇治疗措施：尽早应用肾素血管紧张素系统抑制剂，严格控制血糖、体重、血压（＜130/80mmHg）、控制高尿酸血症及改善肾脏微循环等。