老年型癫痫该如何治疗教材分析.ppt

药物治疗 精神运动性发 首选卡马西平 氯硝西泮也有较好疗效 兴奋躁动 幻觉妄想 应优先选用氟哌啶醇、 甲硫哒嗪等抗精神病作用较强， 而致痫作用较弱的药物。 抑郁状态 阿米替林、丙米嗪等可降低癫痫 的抽搐阈值；多塞平可有效地缓解 抑郁症状，并使癫痫发作次数减少 强直期 持续时间10～20s。患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌持续性收缩 开始为躯干屈曲、上肢抬高 外展、肘关节半屈曲、嘴和 眼睑张开、眼睛向上偏斜 然后四肢伸直， 背部和颈部伸展，呼吸肌 痉挛引起呼吸暂停 数秒钟后皮肤和黏膜 出现发绀，瞳孔放大， 对光反应消失。 谢谢观赏 苯妥英是弱酸性的脂溶性结晶粉剂，在碱性溶液中也可溶解，口服的生物利用度可达95％ ； 成人每天一般剂量100～300 mg，可分1-3次口服。极量一次300 mg。 经典抗癫痫药——苯妥英 不良反应 ①神经系统：出现小脑损害、周围神经损答和各种神经症状。 ②皮肤和软组织反应：可发生皮疹。 ③胃肠道症状：如恶心呕吐等。可引起肝酶增高等。 ④血液系统损害：因叶酸缺乏引起巨红细胞，造成贫血者较少。 ⑤内分泌系统：可加速皮质醇的代谢，对甲状腺素和维生素D的代谢有影响。 苯妥英的不良反应多与血液浓度升高有关。 自20世纪60年代开始广泛用于抗癫痫治疗，国外商品名德巴金（depalxine）； 丙戌酸的结构是一短链脂肪酸，作用机制与增强GARA的浓度或功能有关； 其特点是对多种癫痫发作类型均有效，是治疗全面性发作的首选药物，现在一般也把其作为治疗部分性发作的一线药物。 经典抗癫痫药——丙戌酸盐 可以口服或静脉注射，吸收快速和完全，生物利用度接近100％ ； 成人一般剂量600～1 800 mg／d，分3次日服，最大剂量60 mg／（kg·d）。缓释片不良反应少，每天可1～2次。 经典抗癫痫药——丙戌酸盐 不良反应 丙戊酸的不良反应有时较严重，除常见的恶心、呕吐外，还有： ①神经系统：出现震颤、镇静和易激惹。 ②皮肤和头发的作用：皮疹出现较少。头发卷曲和可逆性的毛发脱落常见。 ③肝脏损害：较少见，出现后较严重。 ④血液系统损害：中性粒细胞减少症和血小板减少。 ⑤体重增加。 ⑥代谢的影响：干扰线粒体的代谢，出现高甘氨酸血症、血氨过多等。 新型抗癫痫药 拉莫三嗪 三氮杂苯化合物，1994年上市，主要机制是阻滞钠通道的传导，抑制谷氨酸的释放； 用于部分发作和全面性发作（包括强直阵挛发作、失神发作、强直发作和无张力性发作）的添加治疗，但有报道可加重肌阵挛发作。 有些国家已将其作为一线抗癫痫药物。 新型抗癫痫药大多是作为添加用药的结果，其共同的特点是∶不良反应较少，药物相互作用少，不需要血液药物浓度监测，价格较贵。 拉莫三嗪不溶于乙醇和水，只有口服制剂，口服的生物利用度接近100％； 成人剂量50 mg／ d开始，2周后改为100mg／d，逐渐加到100～200 mg／d的维持量，分1～2次日服。 皮疹是最常见的不良反应，有5％的患者会出现；其他的不良反应有头痛、复视，胃肠道不适、共济失调、震颤和失眠等。 新型抗癫痫药——拉莫三嗪 奥卡西平是卡马西平的衍生物，抗癫痫的机制和适应证同卡马西平，300 mg奥卡西平相当于200 mg卡马西平，可以作为添加和单药治疗 ； 成人剂量600 mg／d，分2次日服，最大剂量2 400 mg／d。 常见的不良反应有嗜睡、头痛、头晕、皮疹、共济失调、体重增加、胃肠道不适、脱发和低钠血症。老年人低钠血症发生率较高 。 新型抗癫痫药——奥卡西平 第二节部分性发作 部分性发作（partial seizures）是指起始的临床症状和脑电图变化提示癫痫起源于大脑半球的某个局灶部位，临床表现根据起源部位的不同而不同，是老年人癫痫发作最常见的类型。 仅有极少部分性发作与遗传有关部分性发作的治疗效果较差，有时需联合用药。 西安中际中西医结合脑病医院 400-0132-839 部分性发作的临床表现 （一）单纯性部分发作 （二）复杂性部分发作 （三）由部分起始进展到全面强主阵挛性发作 部分性发作首选卡马西平、苯妥英、丙戌酸钠，对复杂性部分发作卡马西平是首选。 单纯性部分发作 单纯运动性部分发作 单纯感觉性部分发作 单纯自主神经性部分发作 单纯精神性部分发作 痫性发作的起始症状常提示痫性病灶在对侧脑部，发作时程较短，无意识障碍。又根据症状不同分为4型。 单纯运动性部分发作 表现为局限于身体某一部分的发作，多为阵挛性，也可在短暂强直后出现阵挛，很少表现为单纯强直性运动。 多见于一侧面部、手、足，还可表现为转头或躯干的旋转，语言障碍也可作为发作的唯一症状。 Jackson癫痫 Todd瘫痪 单纯感觉性部分发作 表现躯体感觉发