联合术式治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的疗效教材分析.docVIP

杂交手术治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的疗效分析 陈林宝 闫波 苏少飞 田玉峰 李全成 何新 【摘要】 目的探讨采用杂交手术(内膜剥脱+球囊扩张+支架植入联合)治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症的远期疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月,采用双侧股动脉穿刺球囊扩张+支架置入、内膜剥脱+介入、导管取栓+介入方法治疗的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症207例的临床资料,单侧肢体病变59例,双侧病变28例 ,次级血管病变(股动脉至腘动脉段病变)23条,初级血管病变(胫前及胫后动脉病变)64条;随访6～36个月,统计分析患者腘动脉以下血管(初级血管)及股浅动脉(次级血管)的通畅率及其相关影响因素。结果198例患者中初次治疗成功率分别为初级血管90%,次级血管92%。随访6～36个月,DLASO初级血管的首次通畅率由77%降至47%,次级血管的通畅率由88%降至62%。DLASO初级血管的累积二次通畅率为67%～89%,次级血管的累积二次通畅率为73%～93%。支架植入组的狭窄率显著低于单纯球囊括张组(P0.05)。结论杂交术式治疗糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症适应证广泛,疗法肯定。控制相关影响因素,可有效提高疗效。 【摘要】 目的探讨复合术式(球囊扩张、支架植入联合内膜剥脱及取栓)治疗复杂型下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的远期疗效及其相关影响因素。方法回顾性分析2005年1月至2009年11月间,复合术式(球囊扩张+支架置入、内膜剥脱+介入、导管取栓+介入)治疗318例ASO患者的临床资料,其中糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(DASO)198例(61例为双侧病变)259侧肢体,非糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(NDASO)120例(41例为双侧病变)161侧肢体。随访6～36个月,分析患者腘动脉以下血管及股浅动脉的通畅率及其相关影响因素。结果 318例患者中首次治疗成功率分别为DASO腘动脉以下血管90%,股浅动脉血管92%,NDASO腘动脉以下血管91%,股浅动脉血管94%,随访6～36个月,DASO腘动脉以下血管通畅率明显低于NDASO腘动脉以下血管通畅率。DASO腘动脉以下血管累积二次通畅率为89%～67%,股浅动脉血管累积二次通畅率为93%～73%。支架植入组的狭窄率显著低于非支架植入组(P0.05)。DASO的血管的通畅率减低与吸烟史、高血压、血糖控制不稳等因素有关。无围术期死亡及严重并发症发生。结论复合术式治疗下肢动脉硬化闭塞症适应范围广泛,疗法肯定。控制相关影响因素,可有效提高疗效。 在我国，随着人口老龄化进程的加快和物质生活富裕后饮食结构的改变，糖尿病发病率在逐年升高，其并发的下肢动脉闭塞缺血性疾病的发生率也日增高。 糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(diabetes lower extremity arteriosclerosis obliterans DLASO)是因动脉粥样硬化所致慢性动脉闭塞性疾病，也是全身动脉硬 化性的病理改变在下肢的重要表现，其病理基础为动脉内膜粥样硬化并斑块形 成、动脉中层变性和继发局部的血栓形成，最终导致病变血管的管腔狭窄及闭塞。 临床表现为下肢动脉慢性缺血患者中，约30%存在着弥漫性动脉硬化病变，若 不能得到及时治疗将导致肢体缺血坏死乃至截肢，严重者危及生命。对糖尿病 性下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括药物治疗、外科手术、血管腔内治疗及利用 先进分子生物学技术进行的基因治疗和干细胞移植治疗等。 20世纪初Alexis Carrrel教授首先确立了血管缝合原则，从而为今后的血管 外科手术发展奠定了基础。我国血管外科创始人之一，汪忠镐院士于20世纪八 十年代开展手术治疗(open repair,OR)各种血管病[[4]，包括血栓内膜剥脱术、补 片血管成形术、人工血管搭桥术及解剖外动脉旁路转流术。近年来我国己有文 献报道对于短段动脉狭窄及闭塞性血管病变，可行内膜剥脱术、补片血管成形 术及血管搭桥术;对于长段大于1 Ocm的动脉血管狭窄或闭塞性病变，流入及流 出道良好者，可行动脉旁路转流术。根据动脉血管病变部位不同，可选择不同 类别的手术治疗，包括腹主动脉一骼动脉、腹主动脉一双股动脉的人工血管转流术，股动脉一胭动脉和股动脉一小腿动脉的自体大隐静脉转流术，对于腹主动脉或骼动脉长段广泛的闭塞性病变，同时存在着流入道不佳而流出道良好者，可考虑行解剖外的腋动脉一股动脉人工血管转流术，对于单侧骼动脉广泛闭塞性病变，其流出道及对侧肢骼动脉以下的血管均良好者，可考虑行解剖外耻骨上双股动脉 间的人工血管转流术，对于下肢整条动脉血管的弥漫性病变，可选择静脉动脉 化收术[}s]。常用于上述转流手术的材料包括大隐静脉、头臂静脉、挠动脉，以及 涤纶(Dacron)和膨体聚四氟乙烯(expande