【2017年整理】46-51局解护理操作教案.doc

沧州医学高等专科学校教案 系部：基础部 教研室：解剖教研室 教师姓名 刘冀 No 46 课程名称 人体结构学 授课类型 理论 授课专业、班级 高职护理07-5 班 授课时数 91-92/102 使用教材 《人体结构学》 回俊岭主编 第四军医出版社 授课时间 教学内容 一、头部局部解剖与护理应用 二、颈部局部解剖与护理应用 三、胸部局部解剖与临床应用 目的要求 1．了解头颈胸部主要结构的体表投影、头部的境界和分区 2．熟悉头颈胸部的体表标志 3．熟悉颅顶的层次及结构特点；熟悉腱膜下血肿和颅骨外膜下血肿的鉴别诊断和处理原则。 4．掌握头皮静脉穿刺术、颅囟穿刺术、结膜下穿刺术、球后穿刺术、泪道冲洗术、上颌窦穿刺术、咽鼓管吹张术的应用要点 5．掌握面动脉、颞浅动脉的压迫止血点及适应范围 6．掌握气管切开术、静外静脉穿刺术、静内静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿刺置管术、颈丛、臂丛阻滞麻醉术、小脑延髓池穿刺术的应用要点 7．掌握经总动脉、锁骨下动脉的压迫止血点及适应范围 8.掌握胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按压术、人工呼吸术的技能要点 重点内容 1.头部软组织由浅入深的层次和结构特点。 2.头皮静脉穿刺术；前、后囟穿刺术；颞浅动脉、面动脉压迫止血术。 3．胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按压术、人工呼吸术的技能要点 难点内容 头皮静脉穿刺术；前后囟穿刺术；小脑延髓池穿刺术的应用要点。 教学方法 讲授法和演示法相结合 教学媒体 标本、挂图、模型、课件、活体 教 学 过 程 1、教师向学生介绍学习本学科的意义以及教学方法和学习方法。 10 2、教师就头颈胸部的境界分区；体表标志；体表投影。颅顶的主要结构。头部软组织的层次结构做重点讲述。 30 3、教师就头面部的常用临床技能进行讲解和模拟示范操作 35 4、课堂讨论答疑和提问 10 5、课堂总结 5 新知识、新技能内容 脸面和情感 作业布置 课下辨认头面部的体表标志，总结技能操作的过程和应注意的事项 课后小结 （一）境界 头部与颈部相连，分界线为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。 （二）分区 头部分为后上方的颅部和前下方的面部，分界线为眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线。 （一）颅部 额顶枕区 1．境界 前界为眶上缘，后界为枕外隆凸和上项线，两侧界为颞肌上缘。 2．软组织层次 由浅入深分为5层 （1）皮肤 （2）浅筋膜 （3）枕额肌及其帽状腱膜 （4）腱膜下疏松结缔组织 （5）颅骨骨膜 （二）头皮静脉穿刺术 1. 临床儿科常选用头皮静脉为患儿输入液体以补充水分及营养，注入药物，同时在输液时方便患儿活动及护理。 2．常用头皮静脉 （1）滑车上静脉 （2）眶上静脉 （3）颞浅静脉 3．穿刺注意事项 （1）由于头皮静脉被固定于皮下组织的纤维隔内，管壁回缩力差，故穿刺或输液后要压迫局部，以免局部出血形成皮下血肿。 （2）防止穿入小动脉，若穿刺后回血良好但液体不滴，且加压后局部发白，表示误入小动脉，应拔出重新穿刺 （三）前、后囟穿刺术 1.适用于前、后囟未闭合的婴幼儿，临床上常在小儿头皮、四肢浅静脉穿刺失败后，改用经前、后囟穿刺上矢状窦。 2.穿刺层次：依次穿过皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、囟的膜性结构及硬脑膜达上矢状窦内，前囟处总计厚约4.0~4.5mm，后囟处总计厚约4.5~5.0mm，故深度为4~5mm，有落空感即表示已穿过硬脑膜。 3．注意事项 （1）穿刺时针尖应始终保持在正中矢状方向，不可偏向两侧，以免伤及脑组织； （2）进针时针尖与皮肤呈10~15°角斜行刺入，避免刺透窦壁； （3）因窦壁无弹性，拔针后不会自行闭合，故需局部压迫以减少出血。 颈部 （一）境界 颈部上与头部分界，下以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。 （二）分区 颈部以斜方肌的前缘为界分为前、后两部。斜方肌前缘以前的部分称为颈前外侧部或固有颈部，即狭义的颈部；斜方肌前缘以后的部分称为颈后部或项部。 狭义颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区（图13-11）。 （一）体表标志 结合活体和标本触摸： 1．舌骨 人体直立，双目平视时，舌骨体平颏下点，后方平对第3颈椎，用拇指和食指在颈中部颏下点平面夹持，可扪及水平位的舌骨。 2. 喉结 喉结上方的甲状软骨上切迹在临床上作为颈前正中线的标志，其