联体双胎的超声诊断教材分析.ppt

联体双胎的超声诊断 王莹莹 395927223@ 郑州大学第三附属医院 超声科 双胎又称孪生，指一次妊娠形成两个胎儿的现象。 双卵双胎：约2/3，由两个独立的卵子受精形成，均为双绒毛膜囊双羊膜囊双胎。 单卵双胎：约1/3，由单个卵子受精形成，有三种形式： 双绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约25%） 单绒毛膜囊双羊膜囊双胎（约75%） 单绒毛膜囊单羊膜囊双胎（约1%） 双胎特有畸形 单卵双胎未完全分离所致，身体的某些部位联结在一起。 可表现为各种类型。 联体双胎的发生是随机事件，原因不清。 很罕见的畸形，发生率约为1/50000—1/100000。 虽然大多数单卵双胎是男性双胎，但联体双胎却常发生在女性双胎，据报道可高达70%。 发生机制：尚不明确，一般认为在胚胎分化早期，单羊膜囊双胎胚盘上的原条形成后再出现分裂，胚盘上出现两个没有完全分开的原条，便形成了联体双胎。 ●胚胎发育与畸形特点 联体双胎只发生在单绒单羊（单卵）双胎，在受精第13天后胚盘不完全分离而形成联体双胎 胚盘不分离的时间早晚不同，不分离的程度不同，双胎融合的部位和程度也不同 根据胚盘两部分分离的均等或不均等，联体双胎可分为： 相等联胎（对称性联胎） 不相等联胎（不对称性联胎）：两胎大小不一，排列不一，小的一胎又称为寄生胎。 ●命名 前后相连的联胎： 相连融合的范围一般较局限，仅为身体的某一部分相连。 常根据两胎相连融合的解剖部位来命名，一般在相连融合的解剖部位后加上“联胎” 头部联胎指头与头相连 胸部联胎指胸与胸相连 腹部联胎指腹与腹相连 臀部联胎指臀与臀相连等等。 ●命名 侧侧相连融合的联胎： 相连融合的范围一般较广泛 常常从头或臀开始向下或向上出现身体侧侧广泛融合，且常常融合至胸部。 这种大范围、多部位的联胎习惯上用未融合的解剖结构来命名 双头联胎，指胸、腹部广泛相连而头部未相连，有两个完整的头。其融合范围广泛，甚至可在颈以下完全融合在一起。 双臀联胎 非对称性联体双胎 指相连的两个胎儿大小发育极不对称，大的一个发育尚正常，称主胎，小的一个发育不全，附着于主胎的某一部分，称寄生胎。 体内寄生胎又称胎内胎，多位于腹腔，也可位于主胎的胸腔和颅腔。 形成机制：单绒双羊双胎在胚胎发育早期，两个 羊膜囊一个大一个小，大的发育迅速，在包卷过 程中将小的羊膜囊一并卷入大的胚体内。 如果两胎之间无羊膜分隔，超声仅显示一个胎盘、一个羊膜囊，应警惕联体双胎的可能，要认真仔细检查两胎儿相接触的部位是否存在融合。 如果超声显示有两个胎盘、两胎之间有羊膜分隔，可以排除联体双胎的可能。 声像图表现： 两胎儿很靠近，两胎儿的相互位置关系恒定不变，出现胎动时亦不会发生改变。两胎胎体的某一部位相连在一起不能分开，相连处皮肤相互延续。 仅有一条脐带，但脐带内的血管数增多，有3条以上血管。 早孕期检查时，如果胚胎脊柱显示分叉时应高度怀疑联体双胎的可能，需在稍大孕周进行复查以确诊。 最常见的连体类型为胸部联胎、脐部联胎、胸脐联胎。 诊断 因联体双胎易合并有其他结构畸形，检查中要仔细观察两胎儿结构是否正常。 一般来说联结部位越多，诊断越容易。但有时从头到尾完全紧密联结，反而不易判断是联体双胎还是其他畸形。 非对称性联体双胎诊断不易。寄生胎往往结构不全，也不存在心脏搏动，有时声像图上仅能显示出躯干、肢体的片段。 少数孕周大、相连部位少的联体双胎产前超声检查可能会漏诊。所以，早期的产前筛查尤为重要。 鉴别诊断 非对称性联体双胎 寄生胎位于主胎口腔内、体内时，要与畸胎瘤相鉴别。 后者不是双胎，是发生于该部位的肿瘤，声像图上表现为不规则、回声杂乱的混合性结构，而不是胎儿结构；寄生胎，可隐约显示胎头、脊柱、肢体样结构。 但有时仍难鉴别，经验很重要。 预后 取决于联体严重程度及产后分体术的技术水平。 联体的范围越广，涉及的脏器越多，器官越重要（心、脑），愈后越差。 有生机儿之前诊断， 可考虑终止妊娠。有生机儿之后诊断的，联接广泛，愈后差，应终止妊娠。绝大部分足月的联体双胎都需要剖腹产。 大多数联体双胎会早产，40%左右为死胎，35%左右在出生后24h内死亡。存活者根据联体的具体部位及是否合并其他畸形，预后不同。联体双胎合并其他畸形发生率较高，常见有合并心脏畸形、脐膨出、神经管缺陷、面裂畸形等。 总之，所有联体双胎能够存活的均需手术分离，其远期预后及生存质量很难确定。因为联体双胎只发生在单绒毛膜囊单羊膜囊双胎时，所以我们在工作中，一旦发现单绒单羊双胎妊娠时一定要仔细扫查，避免联体胎的漏诊和误诊。 古籍《尔雅音图》记载：“东方有比目鱼焉，不比不行；南