【2017年整理】CAP抗生素治疗指南.doc

当前位置:医师频道?→?医师手册?→?疾病处理指南手册?→? 社区获得性肺炎（CAP）抗生素治疗2005年指南 来源:急救快车;添加日期:2006年2月 ? Published in Emergency Medicine Consensus Reports, Hospital Medicine Consensus Reports, Infectious Disease Consensus Reports, and Internal Medicine Consensus Reports ? 患者特征/病因 一线抗生素1，13，14 其它一线抗生素选择 无伴发疾病的CAP门诊患者12 （包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者，所服药物一般无明显毒副反应，患者一般无伴发疾病，同时具有较高的治疗依从性和适于治疗的家庭环境）2 阿奇霉素 PO 泰利霉素 PO（推荐使用） 莫西沙星3 PO 或 左氧氟沙星 PO 或克拉霉素 PO 或 加替沙星 PO 或 多西环素 PO 有伴发疾病的CAP门诊患者 （包括适宜在门诊治疗或通过口服治疗的患者，后者合并有慢性酒精中毒、糖尿病、心肺疾病及恶性肿瘤，或伴有其它高危因素，如年龄超过60岁等） 莫西沙星 PO（推荐使用） 或 泰利霉素 PO14 左氧氟沙星 PO 或 阿奇霉素 PO 或 克拉霉素 PO 或 加替沙星 PO 无需重症监护的CAP住院患者13 头孢曲松IV4 联合 阿齐霉素IV5 莫西沙星IV (推荐使用) 或 左氧氟沙星IV 或 加替沙星 IV 在护理医院中感染（疑诊为非假单胞菌性G－菌感染，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等）后转至综合性医院、无需重症监护的CAP患者 头孢曲松IV 联合 阿奇霉素IV 左氧氟沙星IV (推荐使用) 或 莫西沙星IV 或 加替沙星 IV 在护理医院中感染、并在护理医院接受治疗的CAP患者（疑诊为非假单胞菌性G－菌感染，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等） 头孢曲松 IV或 IM 联合 阿齐霉素IV或 PO 或 左氧氟沙星IV或PO 莫西沙星IV或 PO 或 加替沙星 IV或PO 或 阿莫西林/克拉维酸 PO 联合 阿奇霉素 PO15 疑诊为假单胞菌感染的重症CAP住院患者（一般具有下列易患因素：免疫抑制、机械通气、曾入住护理医院、伴假单胞菌感染病史及器质性肺病史） 头孢他啶IV6 联合 氨基糖甙类IV 联合 阿奇霉素IV(推荐使用) 或 亚胺培南IV 联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV 头孢他啶IV6 联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV 或 哌拉西林IV 联合 氨基糖甙类IV 联合阿奇霉素IV 合并慢性酒精中毒的CAP住院患者 （疑诊为吸入性肺炎或肺炎克雷伯菌感染） 头孢曲松IV 联合 阿奇霉素IV 头孢曲松IV 联合 阿奇霉素IV 联合 克林霉素IV 或 厄他培南 IV 联合 阿奇霉素 IV (上述方案用于疑诊为厌氧菌感染时) 或 左氧氟沙星 IV 疑诊为肺炎链球菌感染、伴严重菌血症的CAP患者，后者同时伴有耐大环内酯类抗生素的高危因素 头孢曲松IV 联合 莫西沙星 IV 头孢曲松IV联合 左氧氟沙星IV 伴有器质性肺病的重度CAP患者 （器质性肺病包括支气管扩张、囊性纤维化等，对于伴有上述疾病以及使用大剂量皮质激素和伴有免疫缺陷者而言，感染假单胞菌和/或发生多重细菌感染11的风险较大） 头孢他啶IV6联合 氨基糖甙类IV 联合 阿奇霉素 IV (推荐使用) 或 亚胺培南IV 联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV 头孢他啶IV6 联合 氨基糖甙类IV 联合 左氧氟沙星IV 或 哌拉西林 IV 联合 氨基糖甙类IV 联合 阿奇霉素IV ? 疑诊伴有误吸的CAP患者 （吸入性肺炎患者感染G－菌和厌氧菌的风险较大）9 头孢曲松IV 联合 阿奇霉素IV 联合 克林霉素IV 左氧氟沙星IV 联合 克林霉素IV 或 厄他培南 IV联合 阿奇霉素IV 或 加替沙星IV 联合克林霉素IV 疑诊为MRSA感染的CAP患者 (如患者曾有因MRSA感染而住院治疗的病史，或接受治疗的场所曾有50％以上的MRSA发病率）8 莫西沙星IV 联合 利奈唑胺 IV 或 莫西沙星IV联合 万古霉素IV8 左氧氟沙星IV 联合 万古霉素IV 或 头孢曲松IV联合 阿奇霉素IV 联合 利奈唑胺 IV 需重症监护8的重度CAP患者10 （无假单胞菌属感染） 头孢曲松IV联合 左氧氟沙星7IV 或头孢曲松 IV 联合莫西沙星IV 头孢曲松IV 联合 阿奇霉素 IV 需重症监护的重度CAP患者 （如疑诊为假单胞菌属和/或肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及非典型病原体感染者）11 头孢他啶 IV6联合 氨基糖甙类IV 联合 阿奇霉素IV(推荐使用) 或亚