【2017年整理】PCT在诊断细菌感染及指导抗生素使用的价值.docxVIP

PCT在诊断细菌感染及指导抗生素使用的价值 感染性疾病是临床常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。由于全身炎症反应的复杂性，至今尚无理想的诊断、分层、预后工具和效果显著的治疗方案。降钙素原(proealeitonin，PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 PCT在不同科室的应用 PCT在内科的应用（呼吸内科、感染内科、心血管内科） 1.1.1社区获得性肺炎（CAP） 细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎。但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，约50％的细菌性肺炎患者PCT0．5 ng／ml。28％的细菌性肺炎患者PCT0．1 ng／ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(0．1 ng／m1)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。 监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 1.1.2慢性阻塞性肺疾病（COPD） 1）PCT≥0.25ng/mL，确定存在细菌感染； 2）第1、3、5、7天连续检测血清PCT水平，如PCT＞0.25ng/mL，则启动抗生素治疗。 如果PCT＜0.1 ng/ml且与临床结果一致，支持停止抗生素治疗； 若监测PCT较前一次下降30-50%，则提示治疗有效； 第3天连续检测PCT水平，PCT水平与死亡率增高呈正相关，水平降低与良好预后呈正相关。 3）急性加重慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）: 如果已经检测出血清PCT值，并且PCT＜0.1ng/mL，则没有必要进行抗生素治疗。 1.1.3 慢性支气管炎 1）PCT＞0.25ng/mL，则提示存在细菌感染； 2）对CAP患者作预后和治疗决策评估的时候，尤其应该考虑检测PCT水平； 3）第1、3、5、7天连续检测血清PCT水平，如PCT＞0.25ng/mL，则启动抗生素治疗 如果PCT＜0.1 ng/ml且与临床结果一致，支持停止抗生素治疗； 若监测PCT较前一次下降30-50%，则提示治疗有效； 第3天连续检测PCT水平，PCT水平与死亡率增高呈正相关，水平降低与良好预后呈正相关。 1.1.4 支气管哮喘 支气管哮喘发病和发作的主要原因涉及到感染和暴露于过敏原，起病缓急和病情轻重不一，不同的诱发因素选择的治疗原则不同。 鉴别是否存在细菌感染，PCT较CRP更为敏感，特异。以0.25ng/mL为界限值，PCT可用于鉴别是否存在细菌感染。PCT准确评估病情，PCT可以动态监测细菌感染的严重程度，为临床治疗提供实验室依据。 1.1.5 细菌性心内膜炎 细菌性心内膜炎初期症状没有特异性，但是PCT水平可能增高。对于存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。如果超声心动图(包括经食道超声TEE)结果正常，应在短期内复查PCT。 PCT诊断心内膜炎的最适界值为2～3 ng/mL，而排除界值为0．1～0．25 ng/mL。 1.1.6肺结核 肺结核是由由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。 鉴别是否存在细菌感染，PCT较CRP更为敏感，特异。以0.25ng/mL为界限值，PCT可用于鉴别是否存在细菌感染。PCT准确评估病情，PCT可以动态监测细菌感染的严重程度，为临床治疗提供实验室依据。 1.2 儿科 1.2.1 肺炎 同1.1. 1.2.2 新生儿败血症 1）PCT0.25ng/mL，存在细菌感染； 2）病情较轻的患者选择第1,4,7天监测，病情较重的选择第1,3,5,7天监测； 3）指导抗生素的合理使用： 启动抗生素治疗：PCT0.25ng/mL； 初始治疗的72小时，根据PCT水平评估治疗方案: PCT水平每下降30%说明治疗有效，治疗方案可以继续；PCT水平每天下降不明显，需要评估治疗效果，并根据患者的症状，调整治疗方案；PCT水平没有下降，说明治疗效果不佳，应该调整治疗方案。 建议第3天:结合血培养结果确定更改或不更改抗生素； 建议第5天到第7天抗生素选择的基本原则：“要么停止，要么更改！” 1.2.3 脑膜炎 急性细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎的PCT通常高于0．5 ng／ml。病毒性脑膜炎和局灶性感染