【2017年整理】《 痛风的防与治 》.doc

《 痛风的防与治 》 (一) 痛风的检查：诊断痛风最简便而有价值的实验室检查是血尿酸测定。血尿酸升高是诊断痛风最直接的实验室检查依据，也是确诊的必备条件。急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般采用尿酸酶法测定，男性大于416μmol（7mg/dl），女性大于357μmol（6mg/dl）。除血尿酸测定外，也可测定尿酸含量，关节腔穿刺检查，血、尿常规检查，血沉检查，痛风石内容物检查，X线摄片检查。 ◆ 美国风湿病协会诊断痛风标准：1. 滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；2. 痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶； 3. 具备下列临床表现、实验室检查和X线征象12项中的6项者：(1) 1次以上的急性关节炎发作；(2) 炎症表现在1d内达到高峰；(3) 单关节炎发作；(4) 患病关节皮肤呈暗红色；(5) 第一跖趾关节疼痛或肿胀；(6) 单侧发作累及第一跖趾关节；(7) 单侧发作累及跗骨关节；(8) 有可疑的痛风石；(9) 高尿酸血症；(10) X线显示关节非对称性肿胀；(11) X线摄片显示皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；(12) 关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 ◆ 国内中医诊断痛风标准： 1. 急性发作，局部关节红、肿、热、痛，压痛明显。尤以病初发一二日最重，活动受限；2. 高血尿酸症：男性大于416.5μmol /L，女性大于357μmol /L；3. 足第一跖趾关节肿痛，单侧或双侧同时发作，或双侧交替轮番发作，关节红肿，皮肤呈暗红色；4. 对称性、非对称性关节肿痛；严重者，内外踝关节、足背、足跟同时发病；5. 反复发作，可自行终止；初发病程短，日久则病程长；6. 关节红肿消失后，仍感隐隐作痛；7. 有痛风石形成。 (二) 痛风的治疗原则无论是原发性痛风还是继发性痛风，大多缺乏病因治疗。 临床治疗一般要求达到以下目的：① 尽快终止急性关节炎发作；② 防止关节炎复发；③ 纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症；④ 防止肾脏的尿酸结石形成。治疗痛风的原则是：合理的饮食控制；充足的水分摄入；规律的生活制度；适当的体育活动；有效的药物治疗；定期的健康检查。一般认为，在这个治疗原则的前提下，力求能够实现下列5项目标：1. 尽可能迅速中止痛风性关节炎的急性发作，防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。2. 防止急性痛风性关节炎复发，减少尿酸合成，促进尿酸排泄，从而纠正高尿酸血症，使血尿酸经常保持在正常范围内。3. 防止或治疗尿酸盐结晶在关节、肾脏或其他部位沉积所引起的合并症。4. 防止或治疗诸如高甘油三酯血症、高血压、肥胖等能使痛风恶化的疾病，以消防中风、心律紊乱、心力衰竭、心肌梗塞等威胁生命的严重并发症。5. 防止肾脏的尿酸结石形成。加强各种治疗措施，防止尿酸盐在肾脏沉积而造成的损害，保持良好的肾脏功能。总的来说，痛风的治疗措施包括：① 一般治疗；② 急性痛风性关节炎的治疗；③ 间歇期的治疗；④ 慢性关节炎期及痛风结节的治疗；⑤ 痛风性肾病及泌尿系统结石的治疗；⑥ 治疗并存的疾病。 (三) 西医对痛风病的治疗西医治疗可缓解症状，只能治标不能治本，且毒副作用较大，不宜提倡；现简要介绍较为常用的抗痛风药物： 秋水仙碱：痛风急性发作是由于尿酸盐结晶沉积于关节组织而引起的炎症反应（包括粒细胞吞噬尿酸盐结晶），局部pH值降低与尿酸盐的沉积有关。秋水仙碱可能通过降低白细胞活动和吞噬作用，并减少乳酸形成而减少尿酸盐的沉积，起到减轻炎症和止痛的作用。秋水仙碱的毒副作用有以下5方面：1. 消化道反应：这是最常见的副作用。大多数痛风病人在服用秋水仙碱后会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲减退及腹部不适等症状。有的病人则因上述症状较为严重而终止治疗。2. 骨髓毒性反应：主要是对骨髓的造血系统有抑制作用，导致白细胞减少、再生障碍性贫血等。3. 肝脏损害：可引起肝功能异常，严重的可发生黄疸。4. 肾脏损害：可出现蛋白尿，但引起肾功能衰竭少见。5. 其他副作用：包括脱发、皮肤过敏、精神抑郁等。 q 别嘌呤醇：别嘌呤醇是当前治疗高尿酸血症药物中惟一的黄嘌呤氧化酶抑制剂。其治疗痛风的原理为：黄嘌呤氧化酶是次黄嘌呤转化为黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸所必需的酶。别嘌呤醇是一种次黄嘌呤类似物，可主要被代谢为氧嘌呤醇。氧嘌呤醇亦是一种黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过对该酶的抑制作用，使其丧失活性而不起作用，于是黄嘌呤就不能氧化为尿酸，尿酸生成减少，从而使血尿酸下降，高尿酸血症消除。由此可知，别嘌呤醇治疗痛风的原理是抑制尿酸的生成。别嘌呤醇常见的副作用有：1. 胃肠道反应：如恶心、呕吐、食欲不振等。2. 皮肤过敏反应：如皮肤瘙痒、皮疹等。3. 骨髓抑制