【2017年整理】《妇产科学》重点集锦.docxVIP

1.女性生殖系统解剖 女性内生殖： 女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。输卵管及卵巢被称为子宫附件。 外生殖器： 前为耻骨联合，后为会阴。包括阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂和阴道前庭。 子宫韧带： 子宫韧带有4对，即圆韧带、阔韧带、主韧带和宫骶韧带。圆韧带和宫骶韧带能使子宫保持前倾位置。 子宫峡部： 宫体与宫颈之间最狭窄部分称子宫峡部，在非孕时长约1cm，其下端与宫颈管内腔相连。子宫峡部上端因在解剖上较狭窄称解剖学内口，其下端因粘膜组织于此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称组织学内口。 骨盆的类型： 女性：骨盆入口呈横椭圆形。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，耻骨弓较宽，坐骨棘减》10cm.最常见，女性正常骨盆。 扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，入口横泾大于前后径。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，骨盆浅，较常见。 类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，入口横泾大于前横泾。骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，骨盆前部较窄而后部较宽。 男型：骨盆入口略呈三角，两侧壁内聚，坐骨棘突出，骶骨较直而前倾。骨盆呈漏斗形。 盆腔淋巴：髂淋巴组织，髂内外，总淋巴结组织。2.骶前淋巴组位于骶骨前面。3.腰淋巴组织位于腹主动脉旁。 女性生殖器官邻近器官： 位于阴道前面的尿道，位于子宫前面的膀胱，位于宫颈旁的输尿管和位于阴道及子宫后面的直肠。阑尾下端有时与右侧输卵管与卵巢贴近。 2.女性生殖系统生理 月经： 月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。 月经初潮、月经周期、经期、经量： 月经初潮——女性月经第一次来潮。月经周期——两次月经第一日的间隔时间，通常28-30日。经期——月经持续数日，以3-6日居多。经量——月经总失血量，每月失血量一般不超过80ml，以月经第2、3日出血量最多。 卵巢功能： 卵巢为女性性腺，具有两大功能。生殖功能—排卵；内分泌功能—合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。 卵巢的周期性变化： 卵泡的发育及成熟2.排卵3.黄体形成及退化 子宫内膜的周期性变化： 子宫粘膜的周期性变化 增殖期：月经周期的5~14日，相当于卵泡的发育及成熟阶段。1增殖期早期：月经周期5~7日。内膜增生1~2cm。2增殖期中期：月经周期8~9日，内膜增生-腺上皮细胞增生。3增殖期晚期期：月经周期11~14日内膜增生3~5cm. 分泌期：月经周期15~28日。相当于黄体期。孕激素的作用下子宫内膜成分泌反应。1分泌早期：月经周期15~19日，内膜腺体更长，屈曲更明显。2分泌中期：月经周期20~23日。内膜更厚锯齿状。3分泌晚期：月经周期24~28日月经来潮前期，相当于黄体退化阶段。 月经期：月经周期1~4日。基底层崩解脱落，孕酮和雌激素撤退的结果。 子宫粘膜的生物化学变化 酸性黏多糖2.血管收缩因子3.巢体激素受体4.水解酶 排卵： 随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。排卵通常发生在下次月经来潮前14日左右。 卵巢合成： 卵巢合成与分泌3种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。 雌激素对子宫的生理作用： 雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。 孕激素对子宫的生理作用： 孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。 3.妊娠生理 受精卵着床必须具备条件： （1）透明带必须消失；（2）囊胚滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；（3）囊胚与子宫内膜必须同步并相互配合；（4）孕妇体内必须有足够数量的孕酮。 受精卵着床后，按蜕膜与受精卵的部位关系，分为几部分蜕膜？ 按蜕膜与受精卵的部分关系，分为底脱膜（与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分）、包蜕膜（覆盖在囊胚表面的蜕膜，因高度伸展缺乏营养渐退化）和真蜕膜（为底蜕膜和包蜕膜以外覆盖宫腔的蜕膜）3部分。 胎盘有功能： 胎盘在气体交换（供给胎儿维持生命的O2并排出CO2）、营养物质供应（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸）、排除胎儿代谢产物（如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等，经胎盘送入母血直至排出体外）、防御功能（胎盘的屏障作用有限，并能使血中免疫抗体IgG通过胎盘）和合成功能（能合成蛋白激素如ICG、人胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺素和甾体激素如雌激素、孕激素、以及缩宫素酶和耐热性碱性磷酸酶等）。 妊娠期母体循环系统的变化： 心脏：心尖搏动左移1~2cm。妊娠晚期休息时心率10~15次。心容量至妊娠末期越增加10%。 心排出量