【2017年整理】临床微生物学标本采取和处理规范化要求.docVIP

临床微生物学标本采取和处理的规范化要求 正确的采取、处理与运送用于细菌培养的标本是临床细菌检验成功的关键。标本采取与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础；而标本采取与处理不符合要求，则细菌培养的结果毫无意义。如标本采取或处理失当，造成污染，甚至使检验结果给临床以误导，延误对患者的正确治疗，造成严重后果。因此，著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology的主编Patrick R．Murray在书中提出“正确的微生物检验始自正确的标本采取。临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领。” 如今，全面的检验保证系统更加重视分析前与分析后的因素对检验质量的影响，微生物检验分析前质量控制的主要内容之一，即是对标本采取与处理的质量保证。 为推行检验方法的标准化，我国借鉴国外部分经验已成立中国临床实验室标准化委员会(CCCLS)，临床实验室的认证工作已开始准备。微生物检验的标准化首先应从标本采取与处理的规范化开始。为此，我们提出初步的参考意见，并希望在实践中不断完善。 一、血液细菌培养标本的采集和处理 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血流感染的患者，需做血液细菌培养以明确病原。及时、准确地从患者血液中分离出病原茵，才能正确实施有效的抗菌治疗，从而有助于治愈率的提高和医疗费用的降低。 1．采血时机：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。 2．采血次数及间隔：在急性发热性疾病如脑膜炎、细菌。性肺炎，需马上做抗菌治疗；或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者，应立即从两臂分别取2份标本。对感染性心内膜炎患者，在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。对发热原因不明者两次抽血间隔60min；必要时于24—48h后再抽血2次。因为1次血培养不足以说明问题，且会遗漏阳性结果。国外有人统计1次血培养可检出菌血症的80％，2次检出90％，3次检出99％。国内统计17家医院1次血培养阳性率10.8％，18家医院2次以上血培养阳性率14.8％。 3.采血部位：多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌污染的可能。要避免从血管插管内取血，因插管常被污染其培养结果不能反映真实情况。在不同部位取血，2次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。 4．采血量：成人茵血症或败血症的血液中含茵量较少，平均1—3ml血液中仅有1个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为10ml，新生儿与婴幼儿为1-2ml。有人引述多篇文章指出：对成人每增加1ml血量平均能提高阳性率3.2%。 5.无菌操作：无论采取何种方法，在血液培养的全过程，从皮肤消毒、标本采取、运送、分离移种等，皆应十分注意。用头皮针为新生儿和婴儿取血时，应更换针头再将血注入培养瓶中。 二、下呼吸道分泌物(痰培养)的标本采取与质量要求 下呼吸道分泌物(痰)的细菌学检查对病原学诊断起着重要作用，但目前亦存在着严重的问题—标本的质量问题，因此，往往造成作出的病原学诊断和实际引起感染的病原菌脱节，以致造成抗菌药物的应用不合理甚至耐药菌的出现或流行。痰标本的细菌学检查应注意如下几个问题。 1.标本的采取：自然咳痰：要求患者清晨留取，留取标本前用清水漱口3次，之后用力咳出。咳痰较困难者可用雾化蒸气吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。 2．气管穿刺法：仅用于昏迷患者，由临床医师进行。 3．纤维支气管镜抽吸：通常用于在给患者行纤维支气管镜检查时顺便抽取。 4．胃液抽取法：多用于可疑患有肺结核的患者在有可能将痰液咽下的情况时采用。 5．标本的运送：标本采集后应立即送检，应争取在20min内送达检验科微生物室或临床微生物科。 三、尿液细菌培养标本的采集和保存 尿液的细菌培养检查对于膀胱和肾脏感染的及早发现和病原学诊断很有价值。对于尿道、前列腺以及内、外生殖器炎症的诊断也有一定价值。 标本收集：需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6.8h以上，使细菌有足够时间繁殖。(1)清洁排尿法：女患者以手指将阴唇分开，用肥皂水或碘伏清洗外阴，然后以清水冲洗尿道口周围，擦干并排出前段尿液后，用无菌容器接取中段尿；男患者应翻转包皮冲洗，用2％红汞或1：1000新洁尔灭消毒尿道口；婴儿消毒其阴部后，将无菌小瓶直接对准尿道口以橡皮膏贴于皮肤上，待排尿后立即送检。(2)膀胱穿刺法：为避免尿道正常菌群的污染，收集尿液最好的方法是膀胱穿刺。尤其做厌氧菌检查时必须采用膀胱穿刺法。穿刺时膀胱应充盈，皮肤严格消毒后用装有19或20号针头的注射器在耻骨联合距脐1／3