【2017年整理】儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析.docVIP

儿童急性阑尾炎若干临床问题20年回顾分析【诗者】清风 2014/3/20 21:12:49=摘要 目的 急性阑尾炎是儿童外科常见疾病之一,本文旨在通过回顾性调查方法,对其临床诊断、手术和保守治疗、临床抗生素的应用、影像学检查的评价等作一分析,以有助于今后临床工作。方法 对我院小儿外科自1984年1月至2002年12月间因腹痛待查、急性阑尾炎收治的病例进行临床回顾性分析。内容包括流行病学特征,病理分型,抗生素的应用方案和并发症的处理。结果 我院小儿外科近20年中以腹痛待查、急性阑尾炎收治的患儿总共5 733例,其中男3 514例(占61.3%),女2 219例(占38.7%),结果提示急性阑尾炎发病率无季节性差异。收治病患中共行阑尾切除术5 001例,阑尾穿孔率13.9%,阴性阑尾切除率22.0%;病理分型无季节差异,但近5年来阴性阑尾切除率显著降低;阑尾穿孔率无季节差异,但是近5年来阑尾穿孔率显著降低;对急性阑尾炎的抗生素应用包括庆大霉素、氨苄青霉素、先锋V号和甲硝唑等,术后并发症的发病率为4.7%(237/5 001例),其中包括粘连性肠梗阻,消化道出血,盆腔脓肿等;死亡1例(0.02%)。结论 儿童急性阑尾炎的临床处理重在及时的诊断和手术介入,对发病时间在16 h以内的疑似患儿应行临床观察,必要时作B超鉴别,CT由于其射线侵袭性质,使用仍需审慎。【诗者】清风 2014/3/20 21:13:11急性阑尾炎是儿童外科常见疾病之一,积极准确的诊断是临床疗效的保证,虽然对于能够提供典型临床症状和体征的患儿,其临床确诊并不存在过多疑问,但是对于临床症状和体征并不典型的患儿【诗者】清风 2014/3/20 21:13:26往往存在诊断上的模棱两可,从而导致治疗的延误,带来阑尾穿孔、腹膜炎等诸多并发症,不仅给患儿带来痛苦,亦增加了住院时间和费用。对目前儿童急性阑尾炎的临床治疗,根本上与二十年前并没有太大差异,可以说均在阴性阑尾切除率和阑尾穿孔率之间寻求一平衡点[1-3]。然而,由于影像学技术的发展和抗生素的不断【诗者】清风 2014/3/20 21:13:55更新使许多疾病的诊断和治疗发生了质的飞跃;而对于急性阑尾炎,传统的基于临床病史和体征进行诊断的常规,也随之而来的超声和CT的介入而逐渐改变;本文的目的旨在通过回顾近20年来上海新华医院小儿外科收治的急性阑尾炎病例,对其临床诊断、手术和保守治疗、临床抗生素的应用、影像学检查的评价等作一分析,以有助于今后临床工作。资料和方法对我院小儿外科自1984年1月至2002年12月间以腹痛待查、急性阑尾炎可能或急性阑尾炎诊断收治患儿总共5 733例,其中男3 514例(占61.3%),女2 219例(占38.7%),其中手术治疗5 001例,保守治疗732例;年龄从2个月至14岁,以0~3岁、4~6岁和7~14岁分成3组;采用回顾性调查方法对其流行病学特征,如:发病年龄、发病季节(3~5月份为春季,6~8月份为夏季,9~11月份为秋季,12~2月份为冬季)和男女性别比例,其次是病理分型问题,包括化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、粪石梗阻性阑尾炎、寄生虫性阑尾炎,以及阴性阑尾(病理显示无明显炎症细胞浸润,无阑尾腔梗阻),尤其是阴性阑尾切除率和穿孔阑尾发病率的比率,包括其季节特征、年龄特点,并以5年为一区间作描述性分析。结 果调查结果显示0~3岁发病187例,4~6岁发病1 328例,7岁以上发病4 218例,三者间差异显著(P0.05,方差分析);急性阑尾炎发病率无季节性差异。根据资料显示,术后病理结果提示化脓性阑尾炎2 153例(占43.1%),坏疽穿孔性阑尾炎693例(占13.9%),粪石梗阻性阑尾炎982例(占19.7%),寄生虫性阑尾炎71例(占1.4%),阴性阑尾1 102例(占22.0%),其发病率无季节差异,但近5年来阴性阑尾切除率显著降低;我们以5年为一区间,对阑尾穿孔率作描述性分析,提示阑尾穿孔率无季节差异,但是近5年来阑尾穿孔率显著降低。0~3岁组阑尾穿孔达71例,穿孔率达38.0%,4~6岁组阑尾穿孔达185例,穿孔率达14.0%,7~14岁组阑尾穿孔达437例,穿孔率达10.4%;对538例穿孔性阑尾炎所作脓液培养结果显示,阴性结果为347例,大肠杆菌113例(占64.5%),绿脓杆菌31例,其余包括粪球菌,金黄色葡萄球菌等以及部分实验室资料不【诗者】清风 2014/3/20 21:14:17我院小儿外科对急性阑尾炎的抗生素应用以术后静脉注射为主,而对手术前即已经明确诊断为阑尾穿孔的患儿应用术前抗生素;所选择的