【2017年整理】兰州大学公共卫生学院内科下重点总结.docVIP

内科总结 泌尿系统疾病 1肾功能的评价指标 主要有：(1)血清肌酐（Cr）：正常值男性53—106umol/L，女性44—97 umol/L Cr增高见于肾小球滤过功能减退①急性肾衰竭②慢性肾衰竭，代偿期为血Cr178 umol/L,失代偿期178 umol/L，肾衰竭期445 umol/L (2)内生肌酐清除率（Ccr）正常值：80~120ml/min 肾功能代偿期为50-80 ml/min，失代偿期20-50 ml/min，衰竭期10-20 ml/min，尿毒症期10 ml/min (3)血尿素氮（BUN）正常值：成人3.2~7.1mmol/L 只有当肾小球滤过率降至正常的50%以下时，SUN才会明显升高增高可见由于：器质型肾功能损害、肾前性少尿、蛋白质分解或摄入过多 (4)血尿酸和尿尿酸(UA)：为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物。成人UA浓度：男性150—416 umol/L，女性89—357 umol/L。1.若血UA升高而尿UA降低，提示肾小球滤过功能损伤;2.血、尿UA均升高，提示UA生成异常增多。常为遗传性酶缺陷所致原发性痛风、血液病、组织缺氧、肿瘤、抗癌药、长期使用利尿剂及某些抗结核药、慢性铅中毒及长期禁食者等继发性痛风。3.血UA降低而尿UA升高，提示肾小管重吸收UA损害，UA自尿中大量丢失，可见于间质性肾炎、范可尼综合征、慢性镉中毒、使用磺胺等。4.血、尿UA均降低，见于UA生成减少。如急性肝坏死、肝豆状核变性等肝功能严重损害，或参与UA生成的酶缺陷、使用抑制嘌呤合成的抗癌药、大剂量糖皮质激素等。 检查肾功能的最准确指标是：血肌酐、Ccr，但也应结合病史、临床表现、尿液检查及肾脏病理检查等，才能对肾脏病变及其程度做出准确的判断。 2、蛋白尿和血尿的临床表现和诊断 （1）蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg，或尿蛋白/肌酐比率200mg/g，称之蛋白尿。 肾小球肾炎所致蛋白尿：1.5g/d -- 3.5g/d; 肾病综合征 3.5g/d; （2）血尿： 镜下血尿：离心后尿沉渣镜检，每高倍视野红细胞超过3个为镜下血尿。 肉眼血尿：1L尿中含1ml血称之血尿。 3、肾脏疾病常见综合症（P496） （1）肾病综合征 各种原因所致的大量蛋白尿（3.5g/l）,低白蛋白血症（30g/l）,明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 肾病综合征（NS）诊断标准是：1.尿蛋白大于3.5g/d：2.血浆白蛋白低于30g/l：3.水肿：4.血脂升高。其中1,2两项为诊断所必须。（P513） （2）肾炎综合征 以血尿，蛋白尿及高血压为特点的的综合征。按病程及肾功能的改变，可分为急性肾炎综合征（指急性起病，病程不足一年者），急进性肾炎综合征（指肾功能急性进行性恶化，于数周或数月内发展为少尿或无尿的肾衰竭者）和慢性肾炎综合征（指病程迁移一年以上）。 （3）无症状性尿异常 包括单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿，以及不能解释的脓尿（白细胞尿）。 （4）急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 区别GFR的下降是几天（急性肾衰竭，AFR）还是几周（急进行肾衰竭，RPRF）发生，在临床上有用。这两个综合征的病因也稍有不同，如由于脓血症，肾毒性药物，休克或其他原因导致急性肾小管坏死是AFR的常见原因，而由于免疫损伤或血管炎引起毛细血管外增生性（新月体）肾小球肾炎是RPRF而非ARF的重要原因。 （5）慢性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭（CRF）是指不管什么原因导致的进行性，不可逆性肾单位丧失及肾功能损害。 血液系统疾病 1、DIC定义、原因、临床表现 定义;在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征 病因： （1）感染性疾病 （2）恶性肿瘤 （3）病理产科 （4）手术及创伤 （5）医源性疾病 （6）全身各系统疾病 临床表现： （1）出血倾向;z自发性多发性出血 （2）休克或微循环衰竭 表现为肢体湿冷、少尿、呼吸困难、发绀及神智改变等 （3）微血管栓塞 （4）微血管病性溶血 进行性贫血，偶见皮肤巩膜黄染 （5）原发性临床表现 2、贫血的分类 （一）按临床特点： 1.按贫血进展：急行、慢行 2.按红细胞形态： 类型 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性 ＞100 32-35 巨幼细胞贫血等 正常细胞性 80-100 32-35 再生障碍性贫血等 小细胞低色素性 ＜80 ＜32 缺铁性贫血等 3.按血红蛋白浓度： 血红蛋白浓度g／L ＜30