【2017年整理】内科学网上作业 腺垂体功能减退症.docVIP

什么是腺垂体功能减退症？ 答：腺垂体功能减退症指腺垂体激素分泌减少，可以是单种激素减少如生长素缺乏或多种促激素同时缺乏。由于腺垂体分泌细胞是在下丘脑各种激素（因子）直接影响之下，腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、-肾上腺、性腺等靶腺功能减退和（或）鞍区占位性病变。 腺垂体功能减退症的临床表现。 答：（一）性腺功能减退 女性有产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳、月经不再来潮、性欲减退、不育、阴道分泌物减少、外阴子宫和阴道萎缩、阴道炎、性交痛、毛发脱落，尤以阴毛、腋毛为甚。成年男子性欲减退、阳痿、睾丸松软缩小．胡须稀少，无男性气质、肌力减弱、皮脂分泌减少，骨质疏松。 （二）甲状腺功能减退 其表现与原发性甲状腺功能减退症相似，但通常无甲状腺肿。 （三）肾上腺功能减退 其表现与原发性慢性肾上腺皮质功能减退症相似，所不同的是本病由于缺乏黑素细胞刺激素，故有皮肤色素减退，面色苍白，乳晕色素浅淡，而原发性慢性肾上腺功能减退症则皮肤色素加深。 垂体危象的临床表现及抢救原则。 答：临床表现：①高热型（40℃）；②低温型（30℃）；③低血糖型；④低血压、循环虚脱型；⑤水中毒型；⑥混合型。各种类型可伴有相应的症状，突出表现为消化系统、循环系统和神经精神方面的症状，诸如高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等严重垂危状态。 垂体危象处理：首先给予静脉推注50％葡萄糖液40～60ml以抢救低血糖，继而补充10％葡萄糖盐水，每500～1000ml中加入氢化可的松50～100mg静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗感染治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给予小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。禁用或慎用麻醉剂、镇静药、催眠药或降糖药等。 什么是原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。 答：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称Addison病，由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致。 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的常见病因。 答：①感染：肾上腺结核为常见病因，常先有或同时有其他部位结核病灶如肺、肾、肠等。肾上腺被上皮样肉芽肿及干酪样坏死病变所替代，继而出现纤维化病变，肾上腺钙化常见。肾上腺真菌感染的病理过程与结核性者相近。艾滋病后期可伴有肾上腺皮质功能减退，多为隐匿性，一部分可有明显临床表现。坏死性肾上腺炎常由巨细胞病毒感染引起。严重脑膜炎球菌感染可引起急性肾上腺皮质功能减退症。严重败血症，尤其于儿童可引起肾上腺内出血伴功能减退。②自身免疫性肾上腺炎。 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的激素检查。 答：1．基础血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇测定 常降低，但也可接近正常。 2．ACTH兴奋试验 静脉滴注ACTH 25U，维持8小时，观察尿17-羟皮质类固醇和（或）皮质醇变化，正常人在兴奋第一天较对照日增加1～2倍，第二天增加1.5～2.5倍。快速法适用于病情较危急，需立即确诊，补充糖皮质激素的患者。在静注人工合成ACTH（1～24）0.25mg前及后30分钟测血浆皮质醇，正常人血浆皮质醇增加276～552nmol/L。对于病情较严重，疑有肾上腺皮质功能不全者，同时用静注（或静滴）地塞米松及ACTH，在注入ACTH前、后测血浆皮质醇，如此既可进行诊断检查，又可同时开始治疗。 3．血浆基础ACTH测定 明显增高，超过55pmol/I。，常介于88～440pmol/L（正常人低于18pmot/L），而继发性肾上腺皮质功能减退者，ACTH浓度降低。 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症治疗原则 答：1.纠正本病中代谢紊乱。2.激素替代治疗。3.病因治疗。4.避免应激，预防危象。 肾上腺危象的临床表现及抢救措施。 答：临床表现：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，HYPERLINK /view/586682.htm谵妄甚至HYPERLINK /view/145512.htm昏迷，称为肾上腺危象。抢救措施：①补充液体：典型的危象患者液体损失量约达细胞外液的1/5，故于初治的第1、2日内应迅速补充生理盐水每日2000～3000ml。对于以糖皮质激素缺乏为主、脱水不甚严重者补盐水量适当减少。补充葡萄糖液以避免低血糖。②糖皮质激素：立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松100mg，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每6小时加入补液中静滴100mg，第2、3天可减至每日300mg，分次静滴。如病情好转，继续减至每日200mg，继而100mg。呕吐停止，可进食者，可改为口服。③积极治疗感染及其他诱因。 什么是尿崩症？ 答：尿崩症是指由于各种原因使抗利尿激素的产生和作用发生障碍，肾脏不能保留水分，