【2017年整理】内科学考研资料3B3.doc

(3)进一步检查最重要的是哪些? 以血肌酐、尿素氮水平最重要，详细了解肾功能改变。另外，X线片看骨质改变，血气分析观测水电紊乱有无等也为必要。 (4)写出治疗原则。(湖南医大2000) 全面查体，明确诊断，特别是蛋白尿的原因。 输液适量，保证营养，加强饮食。 减免诱因，防止感染。 其他对症治疗，必要时输血(因Hb45g／L较为严重)。 2.患者女性，因乏力，纳差，恶心，全身疼痛5个月入院，查体可见消瘦，轻度贫血貌，骨骼无压痛，实验室检查：尿蛋白十，pH6.0，WBC3~10／HP，血Hb9.2g／dL，血K+3.0mmol／L，Na+139mmol／L，U—BFC0315mmHg，水Femoi1.1％，X线片显示骨质疏松，写出该例患者的主要诊断和处理原则。(协和医大1996) 诊断：慢性肾功能不全：水电酸碱平衡紊乱，低钾血症 治疗原则：详细查体，必要化验检查(特别是肾功能)，明确诊断。①寻找原发病；②饮食治疗；③纠正水电紊乱，纠正低钾血症；④纠正骨营养不良；⑤预防感染；⑥必要时透析治疗。 一、填空题 1.糖尿病肾病早期的蛋白尿为蛋白尿，淀粉样变可导致蛋白尿，抗生素造成的肾损伤的蛋白尿类型为蛋白尿。 2.肾病综合征并发症有、、、、。 3.使狼疮肾炎的长期肾功能稳定率提高的药物是，其副作用有、、、、、。 4.甲基强的松龙冲击疗法一般为每次应用mg，每周次，连续应用周。 5.急性肾小管坏死的治疗原则有6点：(1)，(2)，(3)，(4)，(5)，(6)。 二、名词解释 1.等渗性脱水 2.白金耳现象 3.反流性肾病 三、选择题 A型题 1.尿毒症高血钾症最有效的治疗方法是 A.立即给予10%葡萄糖酸钙 B.立即给予5%碳酸氢钠 C.给予高渗葡萄糖加中和量胰岛素 D.进行血液透析 E.口服钠型阳离子交换树脂 2.女性，23岁，半年来浮肿、少尿、贫血貌，BP16/10.7kPa(120/80mmHg)，尿蛋白定量3.6g/24h，红细胞10～15/HP，白细胞5～10/HP，1～2颗粒管型，Hb60g/L，血白细胞3×109/L，血小板60×109/L，血清蛋白电泳，γ球蛋白升高，BUN及HCO-3正常，可能的诊断是 A.肾病综合征 B.慢性肾小球肾炎，急性发作 C.慢性间质性肾炎 D.肾淀粉样变 E.狼疮肾炎 C型题 1.急性链球菌感染后肾小球肾炎 A.肾小球源性血尿 B.混合性血尿 C.两者均有 D.两者均无 K型题 1.痛风肾的临床特点是 ①血尿酸明显升高 ②可伴关节红、肿、热、痛 ③男性多见 ④由尿酸盐沉积于肾小管所致 2.慢性肾功能不全伴肺炎时不宜选用的药物是 ①新青Ⅱ ②妥布霉素 ③红霉素 ④丁胺卡那 四、问答题 1.何谓蛋白尿?按发生机制蛋白尿可分为几类? 2.请简述巯甲丙脯酸试验及其阳性标准。 3.请列出五种常见的继发性肾病综合征及其主要临床特点。 4.试述微小病变性肾小球肾炎的病理特点。 5.试述毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理特点。 答案与题解 一、填空题 1.肾小球性溢出性肾小管性 2.感染血栓和栓塞性合并症高脂血症的影响营养不良肾功能损伤(特发性急性肾功能衰竭) 3.环磷酰胺骨髓抑制性腺抑制脱发出血性膀胱炎消化道反应肝功损害 4.100033 5.保持液体平衡纠正电解质失衡纠正代谢性酸中毒防治感染高营养疗法透析疗法 二、名词解释 1.等渗性脱水：是指这样一种脱水状态，即水与电解质成比例丢失，体液为等渗状态，血钠在正常范围内。 2.白金耳现象：为系统性红斑狼疮伴肾小球病变时，肾小球内免疫复合物沉积，不规则的大块内皮下沉着物可使光镜下肾小球毛细血管袢呈铁丝圈(白金耳)样。 3.反流性肾病：是指尿液从膀胱沿输尿管逆流入肾内导致的肾器质病变和肾功能损害。 三、选择题 A型题1.D2.E C型题1.A K型题1.A2.C 四、问答题 1.何谓蛋白尿?按发生机制蛋白尿可分为几类? 正常人尿中可有少量蛋白质，当尿中蛋白质增加＞150mg/24h时称为蛋白尿 按发生机理可以分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿、组织性蛋白尿、分泌性蛋白尿。 2.请简述巯甲丙脯酸试验及其阳性标准。 巯甲丙脯酸试验首先应停用所有药物2周，给予普通或高盐饮食。试验时病人可取卧位、半卧位或坐位(在试验过程中不能变换体位)。在血压稳定后(一般10～20分钟后)取血测PRA，口服巯甲丙脯酸25mg，1小时后测血压和PRA。阴性标准为： (1)舒张压降低≥15%。 (2)服药前每小时PRA≥5ngAI/ml，服药后每小时PRA≥10ngAI/ml。 (3)服药后每小时PRA比服药前高4ng