【2017年整理】内科辨证施护病种.doc

PAGE PAGE 9脑梗塞脑梗塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管急性闭塞，有或无高血压、糖尿病、心脏病病史，急性起病，可有一侧肢体麻木，无力或瘫痪，伴恶心，呕吐，严重者进入昏迷状态。病位在心脑肾。多因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，加之饮食、情志、劳倦等所致。临床分为中脏腑、中经络。一、护理评估1、症状：以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神志恍惚、昏迷为主证。常有眩晕、头痛、心悸等病史。2、心理社会状况：病发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。3、多急性起病，有渐进发展过程。好发于40岁以上中老年人。4、发病之前多有头晕、头痛，一侧肢体麻木，视物昏花等先兆症状。5、有高血压、糖尿病、心脏病病史（或无）。6、头颅CT、磁共振等检查可明确梗塞部位。7、辨证：⑴正气不足，脉络空虚，气虚腠理不密，卫外不固，风邪乘虚入侵脉络，由气血痹阻以致发生半身不遂，口舌歪斜。⑵久病年迈，病后体弱，或年老体衰而致精血不足，水不涵木，肝失所养，肝阳偏亢化风，风挟痰邪上扰清窍阻滞脉络而发中风⑶饮食不节，劳倦内伤，由肝旺乘脾，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍而发为中风。⑷五志过极，心火暴盛，暴怒伤肝，肝阳暴涨，风火相煽，血气并走于上发生本病。二、护理要点1、按急症一般护理常规进行护理。2、病室宜安静，光线柔和，避免噪声，强光等一切不良刺激。急性期危重患者住单间，室内应有急救物品，必要时设特护。3、卧床休息，取适宜体位。中经络者宜去枕平卧，中脏腑者头侧向一边，以防发生窒息。对烦躁不安者应加床栏保护。4、半身不遂者，注意患肢保暖防寒。实施早期保护性护理措施，保持肢体功能位置，防止患侧肢体受压，发生畸形。5、在护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暧，并随室温及天气变化，随时增减衣服。6、加强口腔、皮肤及眼睛的护理。用盐水或银花、甘草煎水清洗口腔；眼睑不能闭合者，用生理盐水冲洗双眼，并覆盖纱布；保持床单位清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置尿管，定时进行膀胱冲洗。7、病情观察，做好记录。①密切观察患者意识、神志、瞳孔、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、四肢活动等病情变化。②若发生头痛、颈项强直、呕吐、呕血等应报告医师及时处理，并详细记录。8、给药护理①中药汤剂适宜温服，每日1剂，分2次于饭后服用。②吞咽困难者可将丸药、片剂研碎后加温水送服。③神志不清者适宜采用鼻饲法给药。④服用阿司匹林等药物者，一般适宜在饭后服药，服药期间应注意观察有无胃痛，腹部不适等，必要时送验大便，以防止消化道出血。⑤使用脱水剂者，应根据情况合理分配液体输入量。20%甘露醇250ml静脉输入，应在30分钟内输入完毕，防上药液外溢。9、饮食护理：①以清淡（少油、低盐）易消化为原则，多食水果、蔬菜和含纤维素的食物，忌肥甘、甜腻、辛辣、助火生痰之品，如动物脂肪、内脏及辣椒等调味品。②意识障碍、吞咽困难者，可选用鼻饲法进食流质、半流质，如牛奶、菜汤、米汤、豆浆、藕粉等。中经络者可给予半流质、软食。10、情志护理：中风者多为五志过极，心火暴盛，水不涵木，夹痰夹火，横窜经隧，故要耐心做好情志调畅，给予疏导、解释和安慰，使病人了解有关疾病的调护知识，解除其紧张、恐惧、急躁情绪。并使其了解情志过激有再度中风的可能，尤其要强调“制怒”，从而使气血运行流畅，减少复发因素。为避免病人情绪激动，消除不稳定的情绪，也可选用有针对性的情志疗法，如指导病人掌握自我调节和控制情绪的方法等。对于情绪低落或悲观失望者，要给予鼓励和帮助，在条件允许下可安排多样化生活内容。如看电视、听广播，做保健操，以分散其对疾病的注意力，感受生活的乐趣。11、临证（症）施护中经络风痰瘀血，痹阻脉络：①证侯：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，头晕目眩，偏身麻木，舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦滑。②护理方法：a、药物调护：选化痰通络汤，以活血化瘀， 化痰通络。适宜饭后温服。b、针灸调护：选取太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中，阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内庭等穴，用平补平泻法。C、推拿调护：自印堂依次至阳白、晴明、鱼腰、丝竹空、太阳、下关、颊车、四白、地仓、人中、迎香、承浆等穴，推抹，按揉1-2遍。散扫头部两侧，拿五经，擦面部。拿揉滚肩、上肢前、后、外侧，活动肩、肘、腕关节，按揉肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里等穴，搓抖上肢、捻五指。直推督脉与膀胱经，滚背部，拍打背、腰部、点按膀胱经穴。擦、滚、直推下肢前、后、外侧，活动髂、膝、踝关节，按揉环跳、髀关、风市、承扶、伏兔、血海、膝眼、足三里、三阴交、昆仑、解溪等穴，搓下肢、捻五趾。d、饮食调护：饮食宜清淡，低糖低盐，多食香菇、梨、桃、山楂、木耳、香瓜等，忌食羊肉、鸡肉、肥甘油腻、