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农村合作医疗的制度需求分析 [摘要] 本文简要介绍了福建省柘荣县新型 HYPERLINK /nongcun/ 农村合作医疗制度实施现状，分析了制度 HYPERLINK /fazhan/ 发展中存在的主要问题，并针对问题提出了可行性建议。 　　[关键词] 新型农村合作医疗制度 调查 分析 　　 福建省新型农村合作医疗制度2005年开始试点，2005年开始在柘荣县第一批推行，制度的实施适应 HYPERLINK /Economic/ 经济社会发展需要，有效地缓解了农民的看病问题，但同时存在着管理机制不健全，宣传不到位等问题。本文通过对问题产生原因的分析，提出了相关建议。 　　一、对柘荣县新型农村合作医疗实施现状的调查 　　1.调查资料来源和调查内容 　　调查资料来源于柘荣县新农合管理中心，调查采取随机抽样方法，在全县114个行政村中随机抽取10个村作为调查村，在每个调查村随机确定调查户后，按照设计好的问卷进行调查。调查内容包括：农村常住人口对合作医疗的知晓、参加情况；农民对报销情况的认知；对定点医疗机构的评价。 　　2.调查的主要结果 　　柘荣县位于福建省东北部，柘荣县生态家园城景总面积552.78平方千米。下辖114个行政村，2011年第六次人口普查结果，柘荣人口为104540人，其中农村居民约8.1万。柘荣县新农合制度实施于2005年，到20012年全县城乡居民参合8.97万人，参合率达99.99%，基本实现参合全覆盖。全年基金筹资总额达2600万元。乡镇定点医疗机构住院补偿比例提高到95%，取消乡镇定点医疗机构住院补偿起付线，县中医院、精神病防治院提高到90%，县医院提高到80%，县外定点医疗机构由提高到50%。住院补偿封顶线提高到9万元。乡镇定点医疗机构普通门诊补偿比例提高到60%，年封顶线提高到80元，一般诊疗费纳入新农合普通门诊报销范围。在实行县、乡两级定点医疗机构就医即时结报的基础上，我县推进县外定点医院就医即时结报，开通了14所省属定点医院、5所市直定点医院住院即时结报，进一步方便群众报账。1-11月份共补偿21111人次，累计补偿金额2192.59万元。连续6年达到省定基金使用率85%以上的目标要求。 　　(1)农民对合作医疗的认知情况。从参合对象看，自制度建立以来，每年都参加的占88.4%，参合率较高。在问及个人缴费是高了还是低了时，84.2%的人认为差不多。从报销的方便程度看，44.4%的人认为很方便，44.2%的人认为还行，表明绝大多数农民对该政策持肯定态度。 　　(2)农民对定点医疗机构的选择及评价。对村既定点医疗机构的选择，认为满意和基本满意的占72.6%。从药品价格来看，48.6%的人认为高，22.4%的人认为适中，8.7%的人认为低，19.6%的人回答说不清。对村级、乡镇级定点卫生机构提供的服务满意的分别占42.5%和34.7%，表明医疗机构的整体素质还有待提高。 　　(3)农民的投诉渠道。调查表明，医生使用非合作医疗范围药品或服务时未征求家属意见的占24.82%，认为 HYPERLINK /Medicine/ 医院给患者或家属报销时解释政策的占50.63%，反映医生劝患者再花点钱或再多住几天，就能多报销的占12.64%。假如农民对医院或医生有意见，会向医院投诉的占52.08%，向县新农合管理中心投诉的占25.83%，通过意见箱投诉的占14.17%，表明农民对医疗机构存在着不信任，农民的反馈渠道不通畅。 　　(4)农民对新农合制度的整体评价及期望。从制度的实施效果和评价看，66.3%的人回答合作医疗减轻了看病的顾虑，32.1%的人回答没有减轻顾虑。从参合对象对合作医疗的总体评价看，12.1%的人非常满意，53%的人满意，27.3%的人认为一般，3.2%的人不满意。在被问及对合作医疗最担心的事情时，55.6%的人选择了“担心不能坚持下去”，表明农民对新农合制度总体满意并希望该制度具有持续性。 　　二、柘荣县新型农村合作医疗制度发展中存在的问题 　　1.监督与管理机制不健全 　　在市场经济下，依靠增加医疗需求和提高药品售价赢得经济效益成了医院的通常做法。医疗费用的提高，加重了患者的负担，也阻碍了新型农村合作医疗的顺利开展。现行制度中，卫生部门是新型农村合作医疗管理机构和医疗服务机构的管理者。它既要代表需求方购买卫生服务，又一定程度上代表医疗服务提供者，而卫生服务的提供者和医疗保障部门之间存在着利益冲突，卫生行政部门要调节和平衡卫生服务供给者和合作医疗基金管理者的利益，实现适度保障难度很大。以正定县为例，目前正定县农村合作医疗管理机构是该县新农合管理中心，新农合补偿方案的拟定修改、定点医疗机构的监管、保险基金的管理都由该中心负责，而该管理中心恰属县卫生局管理。卫生局既要代表医