纤支镜操作的护理教材分析.ppt

纤支镜检的护理 用药准备 局麻效果 镇静效果,特别注意对血压的影响 肌力评估 治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...） 急救药品的准备 * 麻醉 经口：2%的利多卡因喉头喷雾或雾化吸入15-20分钟 经鼻：1%麻黄素滴鼻 术中追加麻药，每 次1-2ml。 纤支镜检的护理 用物准备 抢救车以及相关急救器械 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 非机械通气患者准备口咽通气管 选择合适的纤支镜 纤支镜的使用前检查 检查消毒日期及包装是否完好 检查性能、视野（光亮度、黑点） 生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表 纤支镜使用前检查 光亮度、视野 纤支镜检的护理 术中配合 操作者站在患者头部顶端、配合者站在患者左边 操作全过程应严密观察监护仪及患者病情变化 机械通气监测：保证氧的供给，呼吸机正常运作 并发症的观察及配合处理 充血水肿 血管扩张伴迂曲 溃疡 肿物（息肉状） 分泌物增多 出血 气道狭窄 外压 纤支镜检的护理 术后护理 患者处理 检查纤支镜性能、视野 纤支镜使用后处理程序 术后需卧床休息，禁食、禁饮2h； 严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析； 咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损伤 ，1-3天可自愈，一般不必特殊处理。咯血量较多者则应立即采取有效的护理措施 ：①去枕平卧，头偏向一侧 ，或头低脚高位，消除口、鼻腔的积血，保持呼吸道通畅；②必要时给予小剂量镇静剂 ，避免用力咳嗽，吸氧 (3 ～4)L／min；③遵医嘱给予止血药，必要时 输血 ；④严密观察生命体征，观察有无休克状 态，备好抢救物品。 清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜 酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（35℃左 右），用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部， 并反复向镜腔内注入气和水，使管腔内各处黏 附的污物排出；并要卸下活检管阀，对钳子孔、 注水孔彻底清洗。酶洗完毕，用灭菌注射用水 冲洗，将含酶洗剂清除。 纤支镜在运送以及保存期间均应自然垂直或平放 纤支镜用后处理程序 消毒与灭菌：一般采用2%戊二醛灭浸泡消毒或灭菌， 消毒时间为：不少于15分钟；灭菌时间 为：不少于30分钟。 保养与储存：镜腔表面可涂少许硅蜡，以保持洁净和 防锈。贮存时应将镜体悬挂于干燥的专用 柜内，置于“自由位”。 注意：在洗涤与浸泡消毒液过程中，勿使操纵部弄湿；消 毒完毕，用灭菌用水冲淋管腔内外面，以便除去 残留消毒剂。纤支镜头、操纵部、各调节旋钮 用75%乙醇纱布擦拭消毒即可或浸泡消毒。 纤支镜用后处理程序 纤支镜检查的注意事项 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥镜检查；若经口插入，有义牙者应摘下。查血小板和出血、凝血时间、胸片、血气分析等。 术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑、有无破损，活检钳是否灵活、锐利，毛刷有无折断，目镜视野是否清晰 。 术前应充分考虑气管导管内径。 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意氧合情况。 纤