【2017年整理】冠心病中医护理方案(江苏省中医院).doc

胸痹中医护理方案 江苏省中医院 一、适用范围 本方案适用于胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛） 二、观察要点 心痛发作期 寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌质淡暗，苔白腻，脉滑涩。 气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗，苔白，脉弦滑。 心痛缓解期 气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。 气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。 三、临症施护 1、胸闷、胸痛 密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医生； 发作时绝对卧床休息，氧气3~4升/分吸入； 遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，并观察疗效； 穴位贴敷：河间舒心膏或心绞痛贴膏等贴敷心俞、膻中、气海、足三里等穴位； 耳穴埋籽：取心、神门、交感、内分泌、肾等穴位； 中药足浴：常选用当归、红花等活血化瘀药物； 穴位按摩：取内关、神门、心俞等穴位； 中药离子导入治疗：选择手少阴心经、手厥阴心包经、足太阳膀胱经的背俞穴等穴位； 寒凝血瘀、气虚血瘀者可艾灸内关、心俞、膻中、气海等穴位；或十一方药渣包热熨。 2、心悸、气短 （1）观察心率、心律、血压、脉象、呼吸频率、节律，神色及有无头晕、黑蒙等伴随症状； （2）穴位贴敷：取关元、气海、擅中、足三里、太溪、复溜等穴位； （3）耳穴埋籽：取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位； （4）穴位按摩：取神门、心俞、肾俞、三阴交、内关等穴位，伴汗出者取合谷、复溜穴； （5）中药足浴：选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶、干姜、花椒等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴； （6）穴位注射：取足三里、复溜、气海、通里等穴位。 （7）针灸治疗心悸效果较好。采用毫针平补平泻的手法针刺厥阴俞、膻中、内关、郗门、神门，用穴位注射法，以上每穴用维生素B1或B12注射液，每穴注射0.5ml，隔日一次。 3、便秘 （1）腹部按摩：顺时针按摩，每次15~20分钟，每日2~3次； （2）穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴； （3）穴位按摩：取长强、天枢、巨虚穴等穴位； （4）晨起饮蜂蜜水一杯约500ml（消渴患者除外），15分钟内分次频饮； （5）遵医嘱番泻叶3~5克代茶饮或麻仁软胶囊以对症治疗。热毒便秘者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠。 四、中医特色治疗护理 1、内服给药 （1）中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。 （2）速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。须密闭保存，置于阴凉干燥处。 （4）三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。 （5）活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心平、冠心活血片、冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液、心通口服液等。 （6）宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。 （7）补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。 2、静脉给药 （1）中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液皮条；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔。 （2）使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、血栓通、参芎、舒血宁、银杏达莫、红花、香丹、灯盏细辛、苦碟子等注射液。 3、耳穴埋籽 取穴准确，每个穴位按压10~15下，按压强度以病人耐受为度，避免揉搓，每日按压3~5次，根据季节每3~7天更换1次。 4、中药足浴 加入选用适宜的中药煎剂200~250ml至木盆或电动足浴盆中，加温水至踝关节水平，药液温度保持在40~45℃，浸泡时间20～30分钟，每日1次；注意观察足部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡等过敏现象； 5、穴位贴敷 将中药粉剂用醋、麻油或者蜂蜜调成糊状，制成大小适中的药饼贴于穴位处，每日更换一次，注意观察局部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡等过敏现象。 6、穴位按摩 正确选取穴位，采用点、按、揉、推等手法进行按摩，力度得当，并观察患者反应。 7、艾灸 寒凝血瘀、气虚血瘀者可采用隔姜灸、温和灸、回旋灸、雀啄灸等灸法，每个部位灸5~10分钟，防止烫伤，施灸过程中注意观察患者反应。 8、离子导入 将离子导入电极片衬垫用中药浸湿后，放于选穴部位，通过离子导入进行治疗，注意控制电流量，防止电灼伤并观察患者反应。 五、健康