【2017年整理】初级检验技师考试16.doc

PAGE PAGE 1页 （3）血小板聚集试验(PAgT) ①原理： 采用浊度法和电阻法来进行测定。 ②参考值： 知道。 ③临床意义： PAgT增高： 反映血小板聚集功能增强。见于心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊娠高血压综合征、静脉血栓形成、肺梗死等。 PAgT减低： 反映血小板聚集功能减低，见于尿毒症、肝硬化、MDS、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病等。 ④注意事项： A：采血顺利，避免反复穿刺将组织液抽到注射器内，或将气泡混入； B：抗凝剂采用枸橼酸钠抗凝，不能以EDTA作为抗凝剂； C：阿司匹林、潘生丁、肝素、华法令等药物均可抑制血小板聚集，故采血前不应服用此类药物； D：测定应在采血后3h内完成，时间过长会导致聚集强度和速度降低。 （4）血小板释放反应产物测定：β-血小板球蛋白（β-TG）和血小板第四因子（PF4）其特有蛋白。 ①主要搞清其原理： 它也是血小板活化的重要检测指标。 ②参考值： 知道。 ③临床意义： 增高见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、脑血管病变、尿毒症、妊高征、糖尿病、肾病综合征、弥散性血管内凝血、静脉血栓形成等。 ④注意事项： 注意避免血小板体外被活化，否则导致假阳性。另外，当肾脏排泄功能异常、血小板破坏过多时，血浆β-TG和PF4也可增高，因此，在评价其临床意义时应去除外影响因素。 （5）血浆血栓烷B2（TXB2）测定： ①要搞清其原理。 ②参考值： （76.3±48.1）ng/L ③增高： 见于心肌梗死、心绞痛、糖尿病，动脉粥样硬化、妊高征等。减低见于环氧酶或TX合成酶缺乏、服用抑制环氧酶或TX合成酶的药物。 ④注意事项： 应避免血小板体外被活化，否则导致假阳性。 （6）血小板膜糖蛋白(GP)测定 ①要搞清其原理。CD62P又称P-选择素，GMPl40、CD62P和CD63在质膜上高表达被视为血小板活化的特异性分子标志物。目前多采用流式细胞术准确测定血小板GP。 例题：GMPl40在膜上表达是什么细胞活化的标志： A．血小板 B．粒细胞 C．红细胞 D．巨核细胞 E．淋巴细胞 答案：A ②参考范围：见书中表2-29-2。 ③临床意义： A：血小板功能缺陷：GPⅠb缺乏见于巨大血小板综合征；GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无力症；活化后CD62P表达减低或缺乏见于血小板贮存池缺陷病。 B：血栓前或血栓性疾病：如急性心肌梗死、心绞痛、急性脑梗死、DM、高血压和外周动脉血管病等。 ④注意事项：分析血小板活化时必须注意体外激活，避免出现假阳性。 （7）血块收缩试验(CRT)： ①要搞清其原理。 ②参考范围： 血块收缩率48%~64%。 ③临床意义： 减低：常见于原发性血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症等。增高：见于先天性因子XⅢ缺乏症等。 5．凝血因子的检测 （1）血浆纤维蛋白原（FIB）含量测定： ①原理： 有凝血酶凝固法（Clauss法）、比浊法（PT衍生法）和免疫学方法。 ②参考范围： 2~4g/L。 ③临床意义： 增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤等。降低见于先天性低或无FIB血症、遗传性FIB异常、DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。 ④方法学评价： Clauss法和PT衍生法测定的是纤维蛋白原的功能；免疫学方法测定的是纤维蛋白原的含量，但此法特异性不强。 例题：下列检测方法属于凝血因子检测的是： A．血小板生存时间（PST） B．血浆纤维蛋白原含量测定 C．血块收缩试验 D．抗凝血酶Ⅲ测定 E．血浆蛋白S测定 答案：B （2）血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的促凝活性测定 ①原理： 一期法：将待测血浆分别与乏FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ基质血浆混合，进行APTT测定。 ②临床意义： 增高见于静脉血栓形成、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕药等。 FⅧ： C减低见于血友病A、血管性血友病、DIC； FⅨ： C减低见于血友病B、肝脏病、维生素K缺乏症、DIC、口服抗凝药物； FⅪ： C减低见于因子Ⅺ缺乏症、肝脏疾病、DIC等； FⅫ： C减低见于先天性因子Ⅻ缺乏症、肝脏疾病、DIC和某些血栓性疾病等。 ③注意事项： A：FⅧ：C增高时主要在急性相反应时和严重肝实质损伤时有明显升高。FⅧ：C减低时，需与vWF含量同时测定，以筛选出vWF缺陷的可能。 B：目前认为，凝血因子促凝活性测定不必等待逐级筛选，可以在单纯APTT延长时检测。 C：受检标本检测凝固时间不在标准曲线范围可稀释后检测。 （3）血浆因子Ⅱ、V、Ⅶ和X的促凝活性测定 ①原理： 将待测血浆分别与FⅡ、FV、FⅦ和FX基质血浆混合，进行PT测定，作出标准曲线。 ②临床意义： 增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。 减低