【2017年整理】口腔临床技能训练实用指导.docVIP

口腔颌面部常规检查 一、教学内容及时间分配（共5学时） 1.介绍口腔常用器械并示范使用 40分钟 2.口腔颌面部常规检查的讲述和示范 40分钟 3.口内常规检查的讲述和示范 40分钟 4.学生分组操作 40分钟 5.总结重点并纠正常见错误 40分钟 二、讲解内容 （一）口腔常用检查器械 包括口镜、探针、镊子的特点及使用方法。 （二）颌面部常规检查 1．检查方法：问诊 视诊 触诊 叩诊 听诊 探诊 2．检查内容：表情与意识神态 外形与色泽 颌面部组织和器官 病变部位与性质 语言及听诊 淋巴结 颞下颌检查 （三）口内常规检查 1．口内常规检查方法：视诊 触诊 叩诊 听诊 探诊 嗅诊 咬诊 2．口内常规检查内容：张口度 牙列情况 牙周情况 牙体情况 黏膜情况 涎腺检查 口腔卫生情况 三、检查前准备 1．体位 ①患者仰卧于口腔治疗椅上。 ②检查上颌牙时，患者上牙牙合平面与地平面成45。~60。，并且与检查者肩部平齐。 ③检查下颌牙时，患者下牙牙合平面与地平面平行，并且与检查者肘部平齐。 2．光源 一般使用冷光源，保证光线充足。 四、操作步骤 1．熟悉口腔常用检查器械的使用 (1) 口镜：观察不能直视的部位、反光照明、牵引推开软组织，其柄部可以叩诊，另可以作压舌板。 (2) 镊子：夹持棉球或敷料、夹除腐败组织及异物、检查牙齿松动度、叩诊及探诊等。 (3) 探针：检查龋洞、敏感区、窦道，另外尚可替代牙龈分离器分离牙龈，检查牙周袋及结石，检查悬突及充填体的边缘密合度，检查皮肤或黏膜的感觉。 2．颌面部常规检查 （1）检查方法 问诊：包括主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。 视诊：表情、外形、色泽，双侧颌面部是否对称，有无肿块、肿胀、畸形、溃烂，张口度及张口型，五官是否对称等。 触诊：包块的大小、边界、质地、活动度、压痛等，溃疡的基底，创口的层次，颌骨有无异常活动，牙及牙槽突的动度，导管是否有结石（双合诊）等。 叩诊：颌骨有无纵向叩击痛等。 听诊：利用听诊器听有无血管性杂音和关节杂音等，其中关节杂音可先用耳听。 探诊：腮腺导管及瘘管、窦道的检查。 （2）检查内容 ① 表情与意识神态：急性面容、慢性消耗面容或一般表情，清醒、昏迷或嗜睡； ②外形与色泽：左右是否对称，比例是否协调，有无突出和凹陷；皮肤颜色是否正常，质地和弹性有无变化等。 ③颌面部组织和器官：皮肤、皮下组织、肌肉、颌骨等逐一检查，同时对眼、耳、鼻进行详细检查。 ④病变部位与性质：首先明确病变部位，之后检查该部位的皮肤温度、颜色、湿度、硬度与弹性，病变位置、范围、深度、形态、大小及与深部组织和皮肤的关系，病变的活动度，有无触痛，波动感，捻发音等。必要时可进行造影、B超、CT等检查明确病变部位。 ⑤语音及听诊：语音是否清晰，有无“腭裂语言”，“含橄榄语音”等；病变区有无血管性杂音、捻发音等杂音；关节区有无杂音、弹响。 ⑥淋巴结：检查时患者通常取坐位，头稍低，略偏被检查侧，检查者立于患者的右前或右后方，检查时手指紧贴检查部位，按一定顺序由浅入深，滑动触诊。一般的顺序为枕部、耳后、耳前、腮腺区，颊部，颌下，颏下，顺胸锁乳突肌前后缘，颈前、后三角直至锁骨上窝，仔细检查颈深、浅淋巴结，对肿大之淋巴结，应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、波动感以及与皮肤或基底部有无粘连等，应特别注意健、患侧对比检查。 ⑦颞下颌检查 颞下颌关节：要注意检查面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌角的大小和长度是否正常，两侧是否对称、协调；体部的中点是否居中；颜面下1/3部分有无明显增长或缩短。下颌骨是否有畸形。 检查髁状突动度的常用方法有以下两种： (1) 耳屏前扪诊法：以双手食指分置于两侧耳屏前髁状突的外侧面，让病员作开闭口运动和侧向运动，感触髁状突的活动度。 (2) 外耳道指诊法：用两手小指伸入两侧外耳道内，指肚贴外耳道前壁，让病员做张闭口运动和侧向运动，以了解髁状突的活动度及冲击感。 要进行两侧对比，以协助颞下颌关节疾病的诊断。 ⑧涎腺检查： 一般检查涎腺应采用两侧对比的方法进行，两侧均有病变者，应与正常解剖形态、大小相比较，还应注意导管口及其分泌物情况；要特别注意分泌物的颜色，数量和性质，必要时应进行实验室检查。涎腺及其导管一般采用