【2017年整理】口腔修复固定义齿.docVIP

口腔修复固定义齿 1.抗力形：牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗合力而不致被破坏或折裂。 2.固位形：人造冠固定在患牙上，不致因咀嚼外力而致脱落，移位，这种抵御脱落的力称为固位力，为了增强修复体的固位力，在患牙上合理设计并预备成面，洞，钉洞，沟等，具有增强固位力的形状称为固位形。 3.暂时冠的作用：①保护作用：防止牙髓受到机械，温度，化学刺激。②自洁作用：保护牙冠的自洁作用，要求暂时冠边缘密合无悬突，表面高度抛光。③维持与稳定：暂时冠可保持合面稳定性，防止患牙和对颌牙伸长而减小或丧失合面修复间隙。可恢复邻接关系和牙冠轴面，防止患牙或邻牙移位，维持轴面修复间隙。维持唇颊组织正常的丰满度。暂时冠还能限制牙龈的不利生长。 4.挠曲变形：超过应力极限，平衡被破坏，简支梁的受力点向下弯曲，两端上翘即出现挠曲变形。 5.烤瓷熔附金属全冠适应症：①因氟斑牙，变色牙，四环素染色牙，锥形牙，釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。②因龋坏或外伤等造成牙体的缺损较大，而充填治疗无法满足要求的患牙。③不宜或不能做正畸治疗的前后错位，扭转的患牙④烤瓷固定桥的固位体 6.金-瓷结合的机制：主要由三种结合力组成：①化学结合力，烤瓷合金在预氧化处理的过程中表面会形成一层氧化膜，该膜与瓷产生化学结合，是金-瓷结合力的主要组成部分（52.5%）②机械结合力，金-瓷结合面上经过氧化铝喷砂处理后，会产生一定程度的粗糙面，可增加瓷粉对烤瓷合金的湿润性，又增加了接触面积，大大提高了机械结合力（22%）③范德华力，金属与瓷之间熔融结合后，会产生紧密贴合后的分子间的引力。 7.烤瓷冠基牙的预备步骤：（1）切缘部的预备：在切端预备时车针与牙轴成90°角，（2）预备定深沟：唇侧和切缘部要预备定深沟，金属和烤瓷的总厚度达到1.0-1.3mm。在唇侧切端不做2-3条与牙面平行的定深沟,在牙颈缘部与牙长轴平行做3条定深沟作为唇侧预备的参照标准(3)唇侧与邻面的预备:根据定深沟预备唇侧的切缘和牙颈部.唇侧面预备时同时把牙颈缘部的肩台预备出来.金-瓷冠的唇侧颈缘一般都放在龈下0.5-0.8mm处，为了防止损伤牙龈，需要用牙线将牙龈向根尖方挤压，再进行预备。然后向邻接面移行，肩台跨过邻接接触点达到舌侧的凹形肩台。（4）舌轴壁和舌侧凹形肩台的预备：舌轴壁和唇侧的颈缘部轴壁预备成6°的聚合度，舌侧边缘是凹形肩台预备，边缘线向邻接面移行。（5）舌侧面的预备：舌侧面是对颌牙咬合时下颌牙沿着上颌牙滑行，对上颌义齿强度影响较大，舌侧面预备出0.8-1.0mm间隙的量。（6）唇侧切缘部的再预备：冠唇侧1/4的部分最后要形成向腭向倾斜10°-15°的斜面，切1/4完成后注意使唇面呈圆滑，平整的表面。（7）肩台预备要求及边缘形态修整：牙体颈部唇舌径，近远中径不允许是，通常设计成金属颈缘的浅凹形，牙体磨除厚度0.35-0.5mm肩台一般厚度在0.5-1.0mm，在不伤害附着龈的前提下，肩台一般可止于龈沟内0.5-0.8mm处。 8.全瓷冠的适应证：1，前牙切角，切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选做金属烤瓷冠修复者。2，死髓牙，氟斑牙，四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者。3，牙冠缺损需要修复而对金属过敏者4，牙缺损要求修复，同时不希望口内有金属材料存在者。 9. 全瓷冠的禁忌证：1，牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓角高易露髓者。2，临床牙冠短，无法获得足够的抗力形和固位形。3，对刃合未矫正或夜磨牙症者。4，牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者。5，心理，生理，精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者。 10.桩冠和桩核冠的区别：桩冠是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。桩核与冠为一体的修复体。桩核冠是桩核+冠。 11.桩核冠的预备：1.做初始全冠预备，但不必做龈沟内边缘。2.去净残冠上的旧充填体和龋坏组织3.去除薄弱的无支持的牙体组织,将剩余的根面修平整,牙本质领处厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm.4.根管预备(1)按X线片量好长度，标记在扩孔钻上，再根据牙冠高度切除量适当降低工作长度。（2）按根管方向，低速进钻并做提拉动作将切碎的氧化锌糊剂牙胶带出，直至预定的工作长度（3）根据根的长度，外形，直径，用相应型号的裂钻或根管钻作为最终预备钻针，将根管预备至预定的工作长度。 12. 桩核冠的禁忌症：18岁以下的青少年，根尖发育未完成的患牙，有明显根尖周感染和临床症状的，严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲细小，根管壁侧穿，且伴有根，骨吸收和根管内感染。牙槽骨以内的斜形根折，伴断牙牙根松动，原有桩核断裂，无法取出的，根管壁过薄，抗力形和固位形较差的，深覆合，咬合紧，牙根长度不足。 13.桩核冠的固位形与抗力形要求：1，冠桩的长度：①保证根尖不少于4