【2017年整理】复苏及重症监测.docVIP

第十一单元　复苏及重症监测 　　本章考点　　1.概论　　2.呼吸功能监测和呼吸治疗　　（1）呼吸功能监测　　（2）氧治疗　　（3）机械通气的临床应用　　3.血流动力学监测　　（1）监测指标　　（2）监测意义　　4.心、肺、脑复苏　　（1）初期复苏　　（2）后期复苏　　（3）复苏后治疗　　一、概　论　　重症监测治疗室（intensive care unit，ICU）是集中各有关专业的知识和技术，对重症患者进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。　　区别于普通病房，ICU具有以下特点：　　①收治重要脏器功能不全的危重病人；　　②可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断并及时处理；　　③具有最先进的诊治手段；　　④ICU专职医师与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的内容和标志之一。　　外科加强治疗病房（surgery intensive care unit，SICU）：主要收治术后重危病人，常有麻醉医生和外科医生共同管理.　　SICU主要收治对象：　　经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的外科重危病人，主要适应证有：　　①严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者；　　②各种原因引起的循环功能失代偿，需要以药物或特殊设备来支持其功能者；　　③有可能发生呼吸衰竭，需要严密监测呼吸功能，或需用呼吸器治疗者；　　④严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者；　　⑤麻醉意外、心肺复苏后病人；　　⑥单个或多个器官功能不全；　　⑦严重代谢障碍和内分泌系统急症，如甲亢危象、高渗性昏迷等。　　不属于ICU收治对象者（重要！）　　①急性传染病　　②晚期恶性肿瘤病人　　③病因不能纠正的濒死病人　　④脑死亡病人　　⑤各种慢性传染病　　⑥精神病病人　　二、呼吸功能监测和呼吸治疗　　（一）常用呼吸功能的监测　　主要监测肺通气功能、氧合功能及及呼吸机械功能。　　呼吸功能监测常用指标：VT、RR、PaCO2、PaO2、SaO2、VC、Qs／QT和MIF 参数 正常值 参数 正常值 潮气量VT，ml/kg 5～7 血氧饱和度SaO2，% 96～100 呼吸频率RR，BPM 12～20 肺内分流量QS/QT，% 3～5 死腔量/潮气量VD/VT 0.25～0.40 肺活量VC，ml/kg 65～75 二氧化碳分压PaCO2，mmHg 35～45 最大吸气力MIF，cmH2O 75～100 氧分压PaO2，mmHg 80～100 　 　 　　（二）氧治疗　　通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度和肺泡气的氧浓度升高，以升高PaO2达到缓解或纠正目的。是一种治疗低氧血症的方法。　　可分为：高流量系统和低流量系统。　　1.高流量系统　　病人所吸入气体由装置供给，气体流速高，可控制和调节吸气氧浓度，吸气氧浓度稳定。　　常用文图里（Venturi）面罩。　　2.低流量系统　　吸气氧浓度不稳定，不易控制。　　常用方法：　　1.鼻导管吸氧　　2.面罩吸氧　　3.贮气囊面罩吸氧　　低流量系统吸氧浓度（FiO2）的调节　　鼻导管：　　（1－6L/min）FiO2 ＝0.21＋4×氧流量（L/min）　　面罩：　　5～6L/min　　FiO2　　0.4　　6～7L/min　　FiO2　　0.5　　7～8L/min　　FiO2　　0.6　　贮氧面罩：　　6L/min　　FiO2　　0.6　　7L/min　　FiO2　　0.7　　8～10L/min　　FiO2　　 0.8　　（三）机械通气的临床应用　　是治疗呼吸衰竭的一种方法。　　呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围称呼吸衰竭。　　呼吸衰竭分为：通气功能衰竭和换气功能衰竭。分类 肺氧合功能障碍 呼吸泵功能障碍 又称 换气功能障碍 通气功能障碍 原因 肺泡气与血液之间气体交换障碍肺实质病变为主 1.呼吸疲劳2.胸廓运动障碍3.神经肌肉接头病变 临床表现 低氧血症为主 二氧化碳排出障碍为主继发低氧血症 机械通气 单纯依赖机械通气效果差 效果好 　　机械通气并发症：机械通气也可引起或加重肺损伤称为呼吸器相关肺损伤（VILI）　　原因：肺泡过度扩张或肺内高压　　表现：　　1.肺：肺水肿、肺顺应性下降、氧合功能障碍　　2.其他：纵隔气肿、皮下气肿、气胸　　常用通气模式：控制通气、辅助／控制通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼气末正压通气等。　　呼吸机调置：主要参数包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、每分通气量、吸气流速等。　　呼吸机撤离指征（重要）：循环功能稳定，严重感染得到控制，无严重感染、严重代谢紊乱和呼吸运动障碍，血气结果正常时可逐渐撤离呼吸器。　　三、血流动力学