肉毒杆菌毒素与膀胱教材分析.pptVIP

肉毒杆菌毒素与膀胱 泌尿肛肠外科 定义 肉毒杆菌毒素， 是从厌氧的梭状肉毒杆菌中获取的一种神经毒素， 通过抑制神经肌肉接头处运动神经元突触前乙酰胆碱的释放而发挥肌肉麻痹的作用。 肉毒杆菌毒素还可以通过降低 C 传入纤维的感知反应而影响神经系统传入反应。 肉毒杆菌有几种亚型，最常用的为 A亚型。 肉毒杆菌毒素通过膀胱镜多等份的注射到膀胱逼尿肌上。 FDA 通过的治疗神经源性膀胱的剂量为 200 单位；治疗膀胱过渡活动症的剂量为 100 单位。 效果 与没有治疗、安慰剂组、药物治疗组和膀胱灌注组相比膀胱过渡活动症的症状甚至在注射后 12 个月时仍有明显改善。 进行肉毒杆菌毒素注射的患者治愈率明显高于服用抗胆碱能药物患者。 在注射肉毒杆菌毒素的妇女中， 因排尿障碍而需要导尿和泌尿系感染的风险分别为 5%和 33%。 评估 膀胱过渡活动症需要经过适当的评估进行确诊。 鉴别诊断包括反复的泌尿系感染、 间质性膀胱炎或膀胱疼痛综合征、血尿、盆腔脏器脱垂。 注射技术 膀胱镜检查可以使用 30°的镜头或注射用膀胱镜或带注射针的可弯曲的膀胱镜进行。注射部位成行列分布，均匀覆盖膀胱顶及膀胱低，避开三角区和输尿管开口。 患者应该观察到可自主排尿为止。如果患者不能自主排尿或排尿不完全，应该教患者自我导尿 肉毒杆菌毒素注射的适应人群 肉毒杆菌毒素的禁忌症包括对肉毒杆菌毒素过敏、 吞咽困难、 既往存在的神经肌肉疾病（重症肌无力）和呼吸功能受损。肉毒杆菌毒素的妊娠毒性分级为 C 类药物。 风险和术后的副反应 术后尿潴留 尿路感染 血尿 疼痛 暂时的身体乏力 术后建议 术后 3-7 天评估膀胱排空情况 在门诊通过导尿或膀胱超声或膀胱排检查来评估残余尿量 对残余尿量大于 300ml 或残余尿量大于150ml 但有尿潴留症状的患者推荐进行清洁间歇自我导尿。 资格 女性盆底医学和重建手术的专科医师和泌尿科医师有资格进行肉毒杆菌毒素的膀胱注射。 谢 谢！