肾上腺皮质激素药物教材分析.ppt

第 二十七章 肾上腺皮质激素类药物 一群特殊分化的细胞组成内分泌腺。 内分泌细胞功能下降，激素合成减少，称功能减退。 内分泌细胞功能过分活跃，激素合成增加，称功能亢进。 肾上腺皮质激素： 肾上腺皮质所分泌的激素的总称。 肾上腺： 位于肾脏上方，左右各一。 分为皮质（外周部分）和髓质（中心部分）。 盐皮质激素—球状带分泌 糖皮质激素—束状带分泌 性激素—网状带分泌 生理剂量的糖皮质激素主要调节正常物质代谢过程。 第 一 节 糖皮质激素 糖皮质激素分类： 短效： 可的松 氢化可的松 cortisone hydrocortisone 中效： 泼尼松 泼尼松龙 prednisone prednisolone 长效：地塞米松 倍他米松 dexamethasone betamethasone 可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 （强的松） （强的松龙） 糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢 水和电解质代谢 允许作用 1 糖代谢 促进糖原异生 减少葡萄糖分解 2 蛋白质代谢 促进蛋白质分解 抑制蛋白质合成 长期使用可使儿童生长减慢，肌肉萎缩、皮肤变薄，骨质疏松、淋巴组织萎缩与伤口愈合不良等。 3 脂肪代谢 加速脂肪分解 抑制脂肪合成 长期使用致脂肪重新分布： 四肢皮下脂肪减少，重新分布在面、颈、上胸部、背、腹及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。 留钠排钾?高血压 低血钾 抑制钙吸收，增加钙磷排泄?骨质疏松 糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应， 但可给其他激素作用的发挥创造有利条件。 如：增强儿茶酚胺的血管收缩作用； 增强胰高血糖素的升血糖作用。 抗炎作用 免疫抑制与抗过敏作用 抗休克作用 血液与造血系统作用 中枢神经系统作用 消化系统作用 退热作用 超生理剂量的糖皮质激素对各种原因所致的炎症以及炎症的不同阶段均有强大抗炎作用。 炎症初期减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、炎性细胞浸润，从而缓解红、肿、热、痛症状。 抗炎作用可降低机体的防御功能，导致感染扩散、阻碍创口愈合。 2 免疫抑制与抗过敏作用 超大剂量的糖皮质激素还有抗休克作用，尤其适用于感染性休克。 抗炎作用。 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子形成。 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使痉挛血管扩张。 提高机体对细菌内毒素的耐受力。 红细胞、血红蛋白增加； 血小板增多； 提高中性白细胞数量，但其功能下降； 淋巴细胞数减少 5 中枢神经系统 提高中枢兴奋性 促进胃酸和胃蛋白酶分泌， 抑制胃液分泌。 诱发或加重溃疡病 7 骨骼 骨质脱钙，骨质疏松 抑制体温中枢对致热原的反应; 稳定溶酶体膜、减少内源性致热原的释放； 用于严重的中毒性感染。 替代疗法 严重感染 及急性炎症 器官移植排斥反应 自身免疫性疾病和过敏性疾病 休克 血液病 局部应用  肾上腺皮质功能减退症 脑垂体功能减退症 肾上腺次全切除术后 2 严重感染及炎症 （1）严重急性感染 原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、严重伤寒、急性肺结核、败血症等。 应用糖皮质激素的目的： 消除对机体有害的炎症和过敏反应，迅速缓解症状，防止脑、心等重要器官损害，有助于病人渡过危险期。 使用糖皮质激素的前提： 须同时给予足量有效抗菌药。 脑膜炎 心包炎 风心 胸膜炎 角膜炎 适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。 6 血液病 急性淋巴细胞白血病 血小板减少 再生障碍性贫血 过敏性紫癜 7 局部外用 接触性皮炎 湿疹 长期大量应用引起的不良反应 停药反应 医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松，肌肉萎缩，伤口愈合延迟 精神失常 满月脸,水牛背