职业卫生与职业医学重点教材分析.docVIP

第一章 概论 1、职业卫生与职业医学是预防医学的一个分支学科，主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。 2、劳动条件包括：生产工艺过程、劳动过程、生产环境。生产环境因素包括物理因素、化学因素、生物因素。 劳动过程中的有害因素包括：劳动组织和劳动制度不合理；劳动强度过大，生产定额不当；个别器官或系统过度紧张；长时间处于不良体位或使用不合理的工具；精神（心理）性职业紧张。 3、职业病：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。 职业病的五个特点：1）病因明确；2）病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量-反应）关系;3）常有一度数量发病；4）预后较好；5）是可以预防性疾病 4、职业卫生与职业医学的基本准则： 1）第一级预防（健康人），又称病因预防（最关键）是从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度； 2）第二级预防（有症状但未发病者，临床前期预防，是重要手段），主要针对高危人群，“三早”即早发现、早诊断、早治疗。是早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病，其主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查，以早期发现病损，及时预防、处理。 3）第三级预防（临床期预防），是在得病以后，予以积极治疗和合理的促进康复处理。三级预防原则包括：对已受损害的接触者应调离原有工作岗位，并予以合理的治疗；根据接触者受到损害的原因，对生产环境和工艺过程进行改进，既治病人，又治理环境；促进患者康复，预防并发症。 5、劳动卫生监督分为预防性卫生监督和经常性卫生监督。 健康监护：着重于早期检测在特定生产环境中劳动者的健康状况，并通过就业前和定期健康检查。 6、体力劳动过程的生理变化与适应 体力劳动时的能量代谢： 1）肌肉活动的能量代谢：①ATP-CP系列：供给肌肉收缩与松弛活动的能量，首先由肌细胞中的三磷酸腺苷（ATP）迅速分解提供，并由磷酸肌酸（CP）及时分解补充（肌肉中CP的浓度约为ATP的5倍，但其贮量甚微，只能供肌肉活动几秒甚至1分钟之用；②需氧系列：也称有氧代谢，在活动开始阶段，利用的糖类较多，但随着时间延长，脂肪即成为主要的能源（1L氧在呼吸链氧化葡萄糖可产生6.5mmol ATP，而氧化脂肪则仅产生5.6mmol ATP，故糖类作为肌肉活动的能源比脂肪更经济）；③乳酸系列：也称无氧代谢，1mol葡萄糖经糖酵解途径只能生成2mol ATP，但其速度较需氧系列快32倍，故能迅速地提供肌肉活动所需的能量；其缺点是需大量葡萄糖，产生的乳酸有致疲劳性，故部经济，也不能持久。每消耗1L氧产生约20.92kJ能量，表示一个人体力劳动能力的大小。 2）作业时氧消耗的状态：劳动1分钟所需要的氧量叫氧需（氧需主要取决于循环系统，其次才是呼吸系统）；氧需和实际供氧不足的量叫氧债；血液在1min内能供应的最大氧量称为最大摄氧量，也叫氧上限。劳动强度指数是由该工种的平均劳动日概率，平均劳动能量代谢率有关 I=3T+7M 劳动强度指数分为4级。决定氧上限的主要因素是心血管系统 3）作业的能消耗量与劳动强度分级：中等强度作业：氧需氧上限；大强度作业：氧需氧上限；极大强度作业：氧债=氧需。 5、脑力劳动过程的生理特点：脑的氧代谢较其他器官高;脑力劳动常使心率减慢 6、静力作业：又称静态作业，主要依靠肌肉等长性收缩来维持体位，使躯体和四肢关节保持不动所进行的作业。其特征是能量消耗水平不高，氧需不高。 动力或动态作业：保持肌张力不变——等张性收缩的情况下，经肌肉交替收缩和舒张，使关节活动来进行的作业，分为重动力作业和反复性作业。其特点是能耗高。 7、工效学：以职业人员为中心。静态测量：测量的是人体各部分的固定尺寸。最常见的设计是使产品适合于90%的人 8、紧张可分为良好的紧张和不良的紧张。有急性、慢性和创伤后紧张(PTSD) 9、职业紧张：即工作紧张，指在某种职业环境中客观性认识上的要求与个体适应能力之间失衡时所产生的心理紧张状态及其应用。其基本特征：应激原的社会性、应激负荷持续性、应激机体的群众性。 10、劳动过程中的紧张源包括三个方面：个体特征、应对能力和职业因素。 第二章 职业性有害因素与健康损害 1、毒物：指在一定条件下，较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。 中毒：机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态。 生产性毒物：指生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物。 职业中毒：劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒。 2、生产性毒物可以以固态、液态、气态或气溶胶的形式存在。 漂浮在空气