糖尿病伴血脂异常教材分析.ppt

主要内容 为什么要治疗糖尿病的血脂异常 动脉粥样硬化与糖尿病 糖尿病常见的血脂异常的原因及类型 糖尿病伴血脂异常患者的治疗 为什么要治疗糖尿病的血脂异常 无论是1型或2型糖尿病患者血脂代谢异常都很常见，是冠心病发生的重要危险因素 尚无前瞻性临床研究证实对糖尿病患者进行降脂治疗能降低冠心病的危险性 但对4S和CARE进行亚组分析时，显示他汀类药物能显著减少糖尿病者MI后冠脉事件的发生率 IGT 人群 Stop-NIDDM 研究中 IGT 人群 合并高血压：43.8% (未知者占50%左右） 合并脂代谢异常：71.3% (未知者占85%左右) 合并高胰岛素血症：70% J.L Chiasson 1998 Diabetes Care Framingham Study: DM and CHD Mortality: 20-Year Follow-Up MRFIT心血管病(CVD)死亡率 Stamler J et al. Diabetes Care 1993; 16:434-444 主要内容 为什么要治疗糖尿病的血脂异常 动脉粥样硬化与糖尿病 糖尿病常见的血脂异常的原因及类型 糖尿病伴血脂异常患者的治疗 动脉粥样硬化与糖尿病 80％死于糖尿病者有动脉粥样硬化 －75％为冠状动脉粥样硬化 －25％为脑动脉或周围血管病 ＞75％住院的糖尿病患者并发有动脉粥样硬化 ＞50％新诊断的2型糖尿病者有冠心病 糖尿病作为冠心病等危症 10年内患CHD危险≌20% 患CHD后死亡率高 心肌梗死急性期死亡率高 心肌梗死后死亡率高 英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS） 1977-1991年2693例2型糖尿病，无动脉粥样硬化相关性疾病，年龄25－65岁，空腹血糖＞7mmol/L。所有资料齐全，追踪观察8年（中位时间） 每3个月临床随访一次 观察终点：冠心病（致死性或非致死性心肌梗死或临床心绞痛伴心电图异常）；致死性或非致死性心肌梗死；致死性心肌梗死 2693例糖尿病患者的基本资料 UKPDS终点结果 冠心病280例（10.4%) 致死性或非致死性心肌梗死192例(7.1%) 致死性心肌梗死79例(2.9%) 多因素分析后危险因素模式 英国糖尿病前瞻性调查(UKPDS)--CHD主要危险因子的作用 预计 危险性降低 收缩压 下降10mmHg 15% 糖基化血红蛋白 下降1% 11% LDL胆固醇 下降1mmol/l 36% HDL胆固醇 增加0.1mmol/l 15% Annals of Internal Medicine 1996; 124, 136 主要内容 为什么要治疗糖尿病的血脂异常 动脉粥样硬化与糖尿病 糖尿病常见的血脂异常的原因及类型 糖尿病伴血脂异常患者的治疗 糖尿病常见的血脂异常 脂蛋白结构和大小变化（小而密LDL） 脂代谢相关酶活性改变（LPL、HL） 胆固醇逆转运障碍 载脂蛋白糖化 脂蛋白氧化 Lp(a) 升高和修饰。 HDL代谢与胆固醇逆转运 HDL代谢5种关键基因 PPARa活化物诱导胆固醇外流及逆转运 1型糖尿病血脂异常 2 型糖尿病血脂异常 主要内容 为什么要治疗糖尿病的血脂异常 动脉粥样硬化与糖尿病 糖尿病常见的血脂异常的原因及类型 糖尿病伴血脂异常患者的治疗 糖尿病合并高脂血症：治疗方案 高甘油三酯,低高密度脂蛋白,及高小而密低密度脂蛋白 LDL-C 目标值应 100 mg/dL 在控制糖尿病的同时用降脂药物治疗 选用他汀类, 贝特类或烟酸, 或联合治疗 控制血糖对血脂的影响 所有的降糖药物均可降低TG 降糖药对HDL-C无作用或仅有轻微的作用；但可改善HDL的结构 良好地控制血糖可使LDL-C降低10％~15%, 同时改善LDL的结构 体育活动的益处 减轻体重 增加 HDL-C 降低甘油三酯 控制血糖 控制高血压 积极提倡戒烟 高达25%可避免的心血管死亡与吸烟有关 —吸烟可引起LDL-C氧化修饰 —吸烟可增加血管收缩 —吸烟可损伤动脉壁的内皮层 美国胆固醇教育计划ATP-III开始治疗与治疗目标LDL-C水平 危险因素和并发症 LDL亚组的异质性 LDL颗粒具有高度异质性 小而密LDL，即B型LDL，是引起CHD和动脉粥样硬化的重要危险因子 小而密LDL升高的人群通常还伴有高甘油三酯和低HDL 小而密的LDL比正常的LDL具有 更强的致动脉粥样硬化性 小而密的LDL-Ⅲ的