职业性尘肺病X线表现教材分析.ppt

大阴影的X射线表现（二） ●常见形式：在贰期矽肺的基础上小阴影逐渐增 大、增多、聚集。轮廓逐渐消失，密度逐渐增高，周边气肿更加明显，成为均匀一致、边界清楚的大阴影。 ●单发和多发的圆形、椭圆形大阴影，阴影密度 一般较浓，边界清楚，周边有不同程度的肺气 肿，需与肺内肿瘤相鉴别。 大阴影的X射线表现（三） ●有时两肺上区中外带、锁骨下出现少量斑片、 索条状阴影，这些斑片索条状阴影常位于一条直线上，与后肋骨垂直两肺中下区小阴影较少。这些阴影的外侧缘常有气肿带，随着病变的发展，形成边缘清楚、密度较浓、 均匀一致的大阴影。 大阴影的X射线表现（四） ●大阴影中心可发生空洞，空洞的出现常表明系感染后液化坏死所致，大部分为结核感染。空洞壁多半较厚，内壁不整齐。有的学者认为，尘肺大阴影形成的空洞，约有 23% 为尘肺融合病变缺血坏死所形成。这种空洞较结核空洞小，鉴别较困难。 大阴影的X射线表现（五） ●大阴影可发生于各肺区， 但以上叶尖后段、下叶背段、中叶外段及舌叶上段较常见，在后前位胸片上较易显示。但亦有少量大阴影常常位于心影后、膈下、或脊柱、纵隔旁，后前位胸片往往较难显示，CT 检查可能有点帮助。 ● 各种形态的大阴影均可由病变进展逐渐增大， 也可由纤维组织收缩反而缩小，但密度增浓。 ●大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向一般是向头侧和肺门移动。 ●向肺门移动的大阴影可紧缩至纵隔和肺门，阴影外侧缘呈弧形，很像纵隔肿瘤，但边缘有十分显著的肺肿。 ●向头部移动的大阴影可紧缩至上肺野甚至肺尖，需与结核球鉴别。 大阴影的X射线表现（六） 大阴影的X射线表现（七） ●有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检查。 ●石棉肺很少出现大阴影，1969年曾有人报告43 例石棉肺经X线与病理证实，其中6例出现大块纤维化，我国也有1例报告。 正确判定尘肺小阴影的形态 密集度和分布范围 ●正确辩认和判定尘肺小阴影的形态、密集度和分布范围 是尘肺病诊断和X射线分期中的一个重要技术问题，也是掌握应用尘肺病诊断标准的关键。 正确判定尘肺小阴影的形态 ●小阴影形态的判定包括两个概念，一是这种小阴影是否是尘肺小阴影，二是其形态属于那一种，重要的是对整个肺区内小阴影的形态作综合判定。 ● 在判定小阴影形态时要从整体角度去考虑，并和相应的标准片对照方能确定。 如何判定为尘肺小阴影（一） ●圆形小阴影与不规则小阴影需要有一定的数量，太少就不可靠，若小阴影密集度达到1级时，则大概可以考虑为尘肺小阴影。 ●圆形小阴影与肺纹理交叉或血管断面所造成的影像不易区别，但圆形小阴影的大小、数目和分布与其附近肺纹理的粗细、数目和位臵不相符，如果相符，就很可能不是圆形小阴影。 如何判定为尘肺小阴影（二） 不规则小阴影与肺纹理易相混淆，肺纹理边界清楚，有分叉，由粗到细，而不规则小阴影可以相互交织呈网状、蜂窝状改变。 ●动态观察资料显示，尘肺小阴影的数量可由少到多，形态由小到大，甚致可融合成大阴影 ●总之，判定尘肺小阴影的形态，主要从尘肺小阴影的数量即密集度，阴影发生的部位、病变发展的过程，并结合临床和实验室检查，进行综合考虑。 如何判定尘肺小阴影的形态 ●小阴影形态判定不正确是导致密集度判定不准确的重要原因之一，形态判定必须对照标准片方能确定。 ●判定中容易出现的错误是形态为 p、s 的和q、t的判定。 如何判定尘肺小阴影的形态 ●“p” 是小圆形阴影，其直径不超过1.5mm，往往成堆出现在各肺区之间。而 “s” 为不规则形小阴影，它的宽径不超过1.5mm，为细的线条状影，出现在肺纹理之间，有些不规则小阴影 “s”也可以互相交织成网，当胸片质量不佳，有人就误认为针尖大小的小园形影，造成密集度判断错误。 如何判定尘肺小阴影的形态 ●“q”是圆形小阴影，由于是肺内病灶相互重叠形成，因此形态不是很典型。而“t”是不规则型小阴影，主要是指宽度大于1.5mm但不超过3mm的一群粗细、长短、形态不一的致密影，交织在肺纹理之间，需与肺纹理相区别。 ●如果胸片小阴影形态确实难以判断，国外有学 者认为大约不是 q/t 就是 t/q。 职业性尘肺病X线表现 职业性尘肺病是发病较高的职业病 尘肺病呈高发状态，2704例，占88.83%； 一、尘肺病的X射线检查 GBZ70-2009规定尘肺病的胸部X射线检查必须使用高仟伏摄影技术，检查体位为后前立位。根据诊断和鉴别诊断的需要可以加照侧位、斜位、体层摄影或CT检查。导致胸片技术质量缺陷的最主要原因是曝光过度、曝光不足、影像对比差、胸片灰雾、胸片影像模糊等。 二、尘肺胸片质量评