糖尿病-病例评比教材分析.ppt

出院医嘱： 1、糖尿病教饮食，适当运动，胰岛素替代治疗（甘精胰岛素注射液单位10u日1次睡前皮下注射，联合二甲双胍0.25h三餐餐时口服(服用此药期间注意定期复查尿常规，肾功，如出现酮症酸中毒、肝及肾功能不全、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况及时停用。）。 2、注意监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。出院后注意随身携带糖块、饼干、巧克力等食品，如出现饥饿、颤动、乏力、大汗、视物模糊等低血糖症状，请及时补充食物，提供能量。 3、氯沙坦50mg日1次口服（服用此药期间定期监测血压、肾功、肝功、离子，如出现血钾＞5.5mmol/l，出现肝、肾损害，应停药后及时就诊） 4、瑞舒伐他汀 5mg日1次睡前口服，3个月复查肝功、血脂。控制甘油三酯＜1.5mmol/l，低密度脂蛋白＜2.6mmol/l。 5、控制血糖达标，理想下：空腹血糖4.4-6.1mmol/l，非空腹血糖 4.4-8.0mmol/l，糖化血红蛋白＜6.5%。（2-3个月后复查指标） 6、病情变化及不适随诊。 注：因餐后血糖控制不佳，于4月7日起加用阿卡波糖50mg,餐时嚼服，但出现低血糖反应，故8日起换用普通胰岛素6iu,三餐前皮下注射。血糖控制较理想，但患者拒绝每日多次应用胰岛素。从13日起改为二甲双胍0.25g三餐时口服，后期血糖控制较理想，治疗方案持续至出院。 治 疗 结 果 评 价 本例患者单用甘精胰岛素，餐后血糖很高，整体血糖控制情况不好。 基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素，同时控制空腹和餐后血糖，是一种简便有效的治疗策略，符合指南推荐。 本患者当时餐后血糖很高，加用短效胰岛素/阿卡波糖，去除葡萄糖毒性之后，血糖容易控制。但间断出现午后、夜间低血糖为减轻患者思想负担，减少低血糖反应引发严重事件，故换用甘精胰岛素联合二甲双胍降糖治疗。 患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。 患者目前胰岛素总量至每日10iu，三餐加用二甲双胍0.25g，血糖控制达标，空腹＜7mmol/l，餐后＜10mmol/L。 我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖，患者自我感觉良好。 指南建议：不同作用机制的药物联合 中国2型糖尿病防治指南 2型糖尿病危险因素的控制目标 TC 总胆固醇 TG 甘油三脂 HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 病 例 分 享 吉林市第二人民医院 消化神经呼吸内科 穆德冬 病例资料 患者： 梁** 女性 76岁 退休教师 因口渴、多饮、多尿19年，加重伴乏力1 个月于2015-03-25入院。 主要症状： 口干、多饮、多尿19年，加重1个月。 全身症状 近一月来周身乏力，视物模糊，间断恶心、呕吐。 既往病史： 发现高血压病史3年，最高160/70mmHg，口服氯沙坦50mg/日，血压较平稳 入院前治疗 近几年口服“二甲双胍缓释片，参齐降糖颗粒、蜂胶”等 （具体不详） 入院前1周在门诊测血糖13.0mmol/L 餐后血糖15-18mmol/L 体格检查 T: 36.4℃ P: 80次/分 R: 20次/分 BP:140/70mmHg（服药后） 体重：70kg 身高160cm BMI：27.34kg/m2 腰围/臀围(cm)：98/87 肥胖体型，甲状腺无肿大 双肺呼吸音清，心率80次/分，心界向左扩大，第一心音低钝，心律齐，无杂音 双侧足背动脉搏动正常 实 验 室 检 查 血常规： RBC3.59X10^12/L，HGB105g/L,HCT%33.20% 尿常规 尿糖+++，酮体阴性，尿蛋白阴性 肝肾功能： ALT25u/L AST27u/L Alb37.1g/L BUN4.3mol/L CR 75umol/L HbA1c(%) 9.7% 空腹血糖 12.40 mmol/L 餐后2h血糖 25.01 mmol/L 血脂 TG1.78mIU/L LDL-C3.24mmol/L 离子 血钾2.66mmol/mL 尿微量白蛋白/肌酐 150mg/L:50mg/dL 大量蛋白尿 甲功三项： FT3:3.95pmol/L FT4:15.81pmol/L TSH:3.115uIU/mL 辅 助 检 查 眼底检查： 未见明显异常 心电图、心脏彩超： 窦性心律，缺血ST-T波改变；左室舒张功能减低，主动脉瓣轻度狭窄，EF61%,FS33%。 下肢