糖尿病的基础知识教材分析.ppt

* 生理情况下，胰岛素是一种促进合成代谢的激素 促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++进入细胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成 抑制：糖原分解；糖异生；脂肪或蛋白质分解；酮体产生；最终导致血糖下降 * * 在2型糖尿病患者中，较大胰岛素脉冲波的数量与健康者具有可比性，但胰岛素脉冲波的振幅显著降低，并且餐后葡萄糖/胰岛素相关关系发生严重紊乱，从而引起餐后胰岛素分泌的缺陷。 2型糖尿病的病史过程中， β 细胞功能不可避免的受到了损伤，通常该过程是与胰岛素的抵抗紧密联系的。这导致了胰岛内分泌功能的进行性紊乱。胰岛素早时相的分泌由于β 细胞功能的衰退而逐渐减少，而晚时相的分泌延长而且缓慢。正常生理情况下，餐后30分钟胰岛素应当达到峰值，但在2型糖尿病患者中，峰值要到餐后90-120分钟才会出现。对于空腹血糖 18 mmol/l的患者来说，餐后胰岛素的应答几乎没有。早时相胰岛素分泌的缺失就会造成餐后的高血糖，对于近期和远期都是有毒害作用的。 * * 糖尿病是一个古老的疾病。公元前400年，我国最早的医书《黄帝内经素问》及《灵枢》中就记载过“消渴证”这一病名。汉代名医张仲景《金匮》的消渴篇对“三多”症状已有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴证患者的小便是甜的。 世界卫生组织将糖尿病定义为：一种由多种病因导致的、以慢性高血糖为特征并伴有胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在而导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的代谢性疾病 1型糖尿病的发展经历以下阶段：个体具有遗传易感性，某些触发事件如病毒感染引起少量胰岛β细胞破坏并启动自身免疫过程，出现免疫异常，可检测出各种胰岛细胞抗体；胰岛β细胞数目开始减少，但仍能维持糖耐量正常；胰岛β细胞持续损伤达到一定程度时（通常只残存10%β细胞），胰岛素分泌不足，糖耐量降低或出现临床糖尿病，需用胰岛素治疗；最后胰岛β细胞几乎完全消失，需要依赖胰岛素维持生命。 2型糖尿病早期存在胰岛素抵抗，而胰岛β细胞可代偿性增加胰岛素分泌时，血糖可维持正常；当β细胞功能有缺陷、对胰岛素抵抗无法代偿时，会进展为血糖调节受损和糖尿病，随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖和维持生命。 * * 左图：1986年，Eisenbarth教授提出了1A型糖尿病（免疫介导的1型糖尿病）进展的不同阶段。从基因易感性到自身免疫被激发，胰岛B细胞被免疫破坏，胰岛素分泌进行性下降，出现临床糖尿病，直至最后B细胞被完全破坏。 右图：本图显示为UKPDS研究的结论之一，从诊断开始将每年的B细胞功能记录（红色圆圈为值）后，观察发现随着病程进展，B细胞功能进行性下降，如果按照这个趋势划一条延长线后，发现可能倒推10年前（-10~-11处）B细胞功能就已经在逐渐下降，而到诊断的时候（即0处）仅剩下50%的功能。 1A型糖尿病：免疫介导的1型糖尿病。1B型糖尿病：爆发性1型糖尿病 Arq Bras Endocrinol Metab 2008; 52/2:146-155 We divide the development of diabetes into six stages beginning with type 1A (immune-mediated) genetic susceptibility and ending with complete or almost complete beta-cell destruction * 糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，中国糖尿病的流行趋势很严峻，2007-08年,在中华医学会糖尿病学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查，调查结果已发表在新英格兰医学杂志上，显示，在20岁以上的成人中糖尿病的患病率为9.7%，患病人数达0.92亿；而糖尿病前期的比例更高达15.5%，人数达到1.48亿，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 It is important that we understand just what the impact of this condition is. Already diabetes accounts for up to three million deaths per year, mostly as a result of the cardiovascular complications of the disease. But it is also the leading cause of limb amputation and one of the leading causes of kidney