糖尿病的运动处方。。。教材分析.docVIP

写在课前的话 在糖尿病的康复中，运动与饮食、药物必须密切配合使用，才能达到良好效果。运动对糖尿病的作用是：运动能使肌肉在血浆胰岛素浓度降低的情况下，加强对葡萄糖和游离脂肪酸的摄取和利用。运动促进脂肪的利用，减轻肥胖，提高肌细胞对胰岛素的敏感性，便于糖的利用，纠正胰岛素相对不足带来的糖代谢紊乱。 一、运动对于糖尿病的作用 法国思想家伏尔泰说过：“生命在于运动。”可见运动对生命的重要性。运动只有在科学的指导下，才能够达到防病健身的作用。 运动对糖尿病患者的作用包括：第一，运动可以减轻体重，有利于防治糖尿病的并发症。第二，可以使肌肉和组织对糖的利用率增加，从而降低血糖，降低药或胰岛素的用量。第三，运动可以增加心肺功能，提高运动耐力，防止骨质疏松。第四，运动可以提高生活质量。 二、体内的糖代谢 体内的葡萄糖在有氧氧化的作用下，排放出二氧化碳和水，释放能量。一部分糖可以合成肌糖元、肝糖元，多余的葡萄糖转变成脂肪和某些氨基酸储存起来。但是我们要注意到肌细胞中没有葡萄糖6-磷酸酶。因此，肌糖元不能分解成葡萄糖，只能通过糖酵解的途径来提供能量。如下图。 三、运动处方 运动处方最早是美国生理学家卡波维奇在20世纪50年代提出的。1969年世界卫生组织开始在国际正式使用运动处方的术语。 运动处方的完整定义是，康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或者病人，根据医学检查的资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状态，用处方的形式规定了运动的形式、强度、时间、频率及注意事项。运动处方是指导人们有目的、有计划和科学锻炼的一种方法。 从这个概念中可以看出，运动处方包括运动的方式、强度、时间、频率及注意事项这几方面的内容。 四、运动处方的组成 （一）运动方式 运动方式包括两种，一种是有氧运动，一种是无氧运动。 有氧运动是指运动过程中主要以有氧氧化系统供给能量的运动。如步行、慢跑、自行车、游泳、拳操等。无氧运动是指运动过程中主要以无氧代谢（磷酸原系统和乳酸能系统）供给能量的运动，如短跑和举重。 人体内一共有三个功能系统，第一是磷酸盐系统，第二是酵解能系统，第三是氧化能系统。由于他们作用的底物和可提供的运动时间不同，因此在日常生活中必须了解人体的三个能源系统，才能指导我们如何去做运动。如酵解能系统，酵解的是肌糖元，可提供的运动时间是2～3分钟，代谢产物是乳酸。因此，做运动后，尤其是大量运动后，感觉到肌肉酸痛，主要是乳酸堆积造成的。详见表1。 表1 人体的三个能源系统 根据上面的表格，我们可以看出，运动的开始阶段主要是由磷酸盐和肌糖元的酵解系统来提供能量。15分钟后，人体开始利用肝糖元以及糖异生形成的糖。30分钟后，脂肪酸成为主要能源系统。磷酸盐系统可供运动的时间小于10秒。 （二）运动强度 运动强度是运动疗法的核心，决定着运动的效果。运动强度过低只能起到安慰作用，过大，无氧代谢的程度会增加，治疗作用也降低。 在临床当中常用的指标是代谢当量、最大摄氧量、主观劳累计分和气短指数以及心率。前两个指标必须通过设备来检测，但是后三个指标都是主观的指标，在临床上也比较常用。如主观劳累计分，就是把不同的劳累感觉赋予不同的分值，最后把主观的感受变成量化的数值，这样就比较容易比较。比如中等用力时，我们感觉到稍微累一点，赋予的分值是12～13分（详见下表）。气短指数，主要用来评价一些有合并症的患者，比如心肺功能障碍的患者，用气短指数来作为运动强度的指标是比较合适的。最常用的一个指标是心率。 表2 运动强度评价表 运动强度是运动疗法的核心，决定着运动的效果。那么在临床上如何从心率来判断运动强度？ 研究表明，运动强度的大小与心率的快慢是呈正比的。这里面涉及到几个概念： 1.最高心率。最高心率是运动当中允许达到的最高心率。可以通过运动平板试验来获得。 2.靶心率，是指能获得较好运动效果，并能确保安全的运动心率。一般把最高心率的60%～80%作为靶心率。因此，我们又把靶心率叫做最适宜运动心率。没有条件作运动试验的，我们可以通过下列公式获得，比如最高心率=220-年龄。靶心率主要有四个算法。第一是最高心率的60%～80%。比如一个50岁的人，靶心率的范围是102～136次/分钟。第二种算法是用170或180-年龄。病人在50岁以上，如果有一些合并症，就用170-年龄；如果没有什么合并症就用180-年龄。第三是靶心率＝RPE×10，也就是用劳累计分×10。比如劳累计分是12～13分，那么×10以后就是120～130次。第四种算法就是最高心率减去安静心率，乘上0.6或0.8，加上安静心率。这是靶心率的四种算法。在临床当中最常用的是最高心率的60%～80%。 （三）运动的时间 可以从10分钟开始，逐步延长至30～40分钟，其中达到靶心率的运动训练时