糖尿病防治新概念2013指南教材分析.ppt

解读(IDF)2型糖尿病全球治疗指南 广州开发区医院 路 影 2010年美国ADA诊断标准 糖尿病诊断注意点 在无高血糖症状时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确。 急性感染、创伤、或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。 妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类WHO2013年 妊娠期间的糖尿病：（WHO1999年DM诊断标准） 随机血糖≥11.1mmol/l； 或 空腹血糖≥7.0mmol/l； 或 口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖≥11.1mmol/l 妊娠期糖尿病（ADA2011年） 空腹血糖≥5.1-6.9mmol/l； 或 口服葡萄糖耐量试验中，1小时血糖≥10 mmol/l；或 2小时血糖≥8.5-11.0mmol/l 血糖控制的目标 控制血糖的有效检测指标： HbA1c (糖化血红蛋白 – DCCT方法校正) 空腹血糖 餐后血糖 2013年中国糖尿病标准治疗 大多数非妊娠成年2型糖尿病患者的HbA1c的控制目标应7% 血糖控制目标应个体化：病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的T2DM患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平(6%-6.5%) 糖尿病病程长、儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽（8%)。 联合用药注意事项 同类药物不能联合用药 机制类似药物不能联合使用 单药无低血糖者，联合用药 后可能发生低血糖 二甲双胍 盐酸二甲双胍主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。 二甲双胍可以使HbA1c下降1%-2%并可使体重下降。二甲双胍还被显示可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。 单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。 二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。 二甲双胍类与乳酸性酸中毒发生风险的关系不明确。双胍类药物禁用于肾功能不全[血肌酐水平男性1.5mg/dl，女性1.4mg/dl或肾小球滤过率45ml/min-1]、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。 磺脲类药物 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。 磺脲类药物可以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。 在我国上市的磺脲类药物主要为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。 磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药物还可以导致体重增加。 有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮。 格列奈类药物 格列奈类药物为非磺脲类的胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点，可降低HbA1c0.5%-1.5%。 我国上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此类药物需在餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）。 格列奈类药物的常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。 该类药物可以在肾功能不全的患者中使用。 α-糖苷酶抑制剂 α-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降1.1%-1.4%，并且有使体重下降（东方饮食患者），可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。 α-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 噻唑烷二酮类药物 噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前在我国上市的噻唑烷二酮类药物主要有罗格列酮和吡格列酮。临床试验显示，噻唑烷二酮类药物可以使HbA1c下降1.0%-1.5%。 噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。 体重增加和水肿是噻唑烷二酮类药物