糖尿病防治与管理教材分析.ppt

糖尿病并发症 1 下肢动脉病变：根据ABI检查在50岁以上的糖尿病患者，其发病率高达19.47%-23.80%,糖尿病患者下肢截肢的相对危险是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由于足溃疡引发的。 2 糖尿病视网膜病变：2001年中华医学会糖尿病学分会对中国大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并发症进行回顾性分析发现：2型糖尿病并发眼病的占35.7%，且视网膜病变随糖尿病病程和年龄的增长而上升。 3 糖尿病肾病：2001年国内住院患者回顾性分析显示2型糖尿并发肾病的患病率为34.7%，是造成肾功能衰竭的常见原因。 4 糖尿病神经病变：2001年国内住院病人调查发现：61.8%的2型糖尿病患者并发神经病变，在吸烟，年龄超过40岁，血糖控制差的糖尿病患者神经病变的患病率更高。糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病病神经病变，其发生率与病程相关。 我国糖尿病的流行特点（3） 男性，低教育水平是糖尿病的易患因素 2007-2008年调查中，在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%。 文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。 小结 中国糖尿病流行现状，高发病率，低诊断率，低达标率，大量的高危人群，糖尿病的特点，增加原因等提示我们的糖尿病防治工作还有很多要去做。 多种形式的教育 体力活动的益处及注意 坚持规律运动12-14年的糖尿病患者的死亡率显著降低。 研究发现即使进行少量的体力活动（每天平均至少10分钟）也是有益的。 但：血糖〉14-16mmol/l,明显的低血糖症或血糖波动较大，有糖尿病急性并发症及各种心肾等器官严重的慢性并发症者暂不宜运动。 胰岛素治疗 胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖的危险性方面要优于人胰岛素。 传统阶梯治疗模式下：T2DM只有在生活方式干预+OHA联合治疗血糖仍不达标时才起始胰岛素治疗，胰岛素治疗不及时是影响血糖达标的主要障碍，目前中国糖尿病的血糖达标率接近25%。 国际糖尿病治疗实践研究（IDMPS）第二阶段调查发现66.9%的T2DM人单纯接受OHA治疗，可见目前在临床上还存在大量以口服药治疗为主的但血糖并不达标的患者。 胰岛素强化治疗-多次胰岛素注射治疗 餐时+基础胰岛素：根据空腹血糖和三餐后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量；每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标 诺和锐30TID：根据早餐前的血糖调晚餐前胰岛素的剂量，中餐前血糖调整早餐前胰岛素的剂量，晚餐前血糖调整中餐前胰岛素的剂量；每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标。 胰岛素泵 胰岛素泵（CSII）：模拟生理性胰岛素分泌模式 胰岛素泵剂量分配 初始总剂量：0.4-0.6 U/kg/d Base:总量的50% Bolus：总量的50%，根据三餐后的血糖调整三餐时的胰岛素剂量 Bolus： 6－8U， 三餐前皮下注射 Base：0.6 U/h 皮下注射 手术治疗 2009年ADA在2型糖尿病指南中正式将减肥手术列为治疗肥胖症伴2型糖尿病的措施之一。 手术方式与疗效 手术缓解标准 手术适应症 手术风险评估 调脂治疗 在进行调脂治疗时：应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。 1 所有之前已患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药，以使LDL-C降至2.07mmol/l以下或较基线状态降低30-40%。 2 没有心血管疾病且年龄40岁,如果LDL-C2.5mmol/l,或TC4.5mmol/l 者应使用他汀类调脂药。 3 年龄40岁，如果同时存在其他心血管疾病危险因素（高血压，吸烟，微量 白蛋白尿早发性心血管疾病的家族史及估计的心血管疾病整体危险性增加）时亦应开始使用他汀类调整药。 4 所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方式干预治疗。 . 1型糖尿病发病机制 1型糖尿病的特征 起病急，易发生酮症酸中毒 典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病 典型者有多尿，多饮，多食和消瘦的三多一少症状。 血浆胰岛素水平低 必须依赖胰岛素治疗 自身抗体（GAD65、ICA、IAA）多为阳性 1型糖尿病的胰岛素治疗 儿童1型糖尿病一经确诊常需要终生使用外源性胰岛素替代 治疗，由于患儿胰岛残余的B细胞数量和功能有差异，胰岛素治疗要注意个体化。 方案1：预混胰岛素每日两次（适用于1型糖尿病蜜月期阶段） （四）老年糖尿病的控制目标 老年人对低血糖的耐受差，特别在病程长，已有高危心脑血管风险的老年患者，低血糖可以诱发心，脑血管事件，甚至导致死亡。因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖。 原则：考虑老年人预期寿命短，常合并心脑血管疾病等，血糖控制目标适当放宽。 低血糖分类 1）严重低血