糖尿病规范化诊治2010教材分析.ppt

2030年糖尿病患病率在全球普遍上升 中国：仅1/4患者血糖控制达标 补充基础胰岛素的注意事项 在原有口服降糖药物的基础上 从小剂量开始：10U起始, 0.2U/Kg 2-3天调整剂量，剂量个体化 晚餐前注射NPH注意夜间低血糖 监测餐后血糖，及时减少口服降糖药 补充餐时胰岛素注意事项 在用或未用口服降糖药物的基础上餐后血糖控制不良者 从小剂量开始：6-8U起始 2-3天调整剂量，剂量个体化 根据三餐后血糖调整速效胰岛素类似物或速效胰岛素剂量 应用速效胰岛素注意下餐前低血糖 胰岛素治疗的注意点-5 调整幅度：每次调整2-4u，全日调整10u 先锁定空腹血糖正常化调整基础胰岛素剂量，再调整餐时胰岛素剂量 一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40u 2型糖尿病胰岛素强化治疗的后续治疗 完全口服药治疗 常见初发或早期糖尿病患者，有的患者强化治疗后相当一段时间不要药物治疗 基础与餐时胰岛素比例接近7：3或5：5时转为预混胰岛素 基础胰岛素+OAD 基础胰岛素+1针餐时 基础胰岛素+2针餐时 谢 谢 睡前注射：FBG 或 早餐前注射：FBG、午餐前和晚餐前血糖监测 睡前注射NPH：根据FBG调整剂量 或 早餐前注射NPH：根据午餐前和晚餐前血糖调整剂量 4-8U NPH一天一针 1、根据FBG调整睡前NPH的剂量 2、根据午餐前和晚餐前血糖调整早餐前NPH的剂量 根据FBG采用2468调整方案 剂量调整 4-8U 0.2U/kg 起始剂量 血糖监测 FBG，午餐前、晚餐前 FBG NPH一天两针 甘精胰岛素 一天一针 基础胰岛素的剂量调整 FPG, 空腹血浆葡萄糖; PG,血浆葡萄糖. Adapted from Riddle MCR et al. Diabetes Care 2003,26(11)3080-6 甘精胰岛素剂量调整方案(2,4,6,8方案) 连续两天自我监测 FPG， 没有严重低血糖或PG ? 3.9mmol/L 增加胰岛素剂量(IU/次) 10mM +8 7.8-9.9mM +6 6.6-7.7mM +4 5.5-6.6mM +2 发生低血糖时，每次减少胰岛素剂量 2–4 IU 基础胰岛素治疗后可能出现的情况 餐后正常 三餐均高 仅一主餐升高 二餐高 餐时胰岛素或口服降血糖药物降低餐后高血糖 补充餐时胰岛素不足 速效胰岛素类似物 早餐 午餐 晚餐 睡前 早餐 速效胰岛素 早餐 午餐 晚餐 睡前 早餐 胰岛素强化治疗适应证 胰岛素长期替代治疗 1型糖尿病 2型糖尿病胰岛B细胞功能衰竭期 胰岛素短期替代-胰岛B细胞休息疗法 初发2型糖尿病 高糖抑制作用 糖尿病胰岛素强化治疗原则 不同的胰岛素剂型 不同的胰岛素给药方式 尽量模拟生理胰岛素分泌方式 胰岛素强化治疗常见方案 餐前三针短效胰岛素/超短效 早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐 上午 下午 夜间 短效胰岛素 甘精胰岛素 早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐 上午 下午 夜间 NPH 速效胰岛素 早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐 上午 下午 夜间 NPH 短效胰岛素 餐前三针短效胰岛素/超短效 睡前一针NPH 任何固定时间一针甘精胰岛素 早餐 午餐 晚餐 睡前 午夜 早餐 上午 下午 夜间 速效胰岛素 甘精胰岛素 最符合 生理需求 胰岛素泵的强化治疗 优点： 模拟生理性胰岛素分泌 减少低血糖事件 不需每天多次注射 缺点： 治疗成本高 必须24小时佩戴 需定期更换导管 操作复杂，对患者要求高 临床多用于短期强化降糖 早餐 午餐