糖尿病患者激素应用教材分析.ppt

* 所有类固醇激素具有相同的基本结构。 * 天然的， 人工合成的，内源性激素 * * 虽然糖皮质激素都有相同的基本结构－21碳的四环甾核，C3的酮基和C17上的二碳侧链及C4-5双键是保持生理活性的必须基团。 为了提高糖皮质激素的临床疗效，对上述甾核的化学结构进行改造。目前临床常用的糖皮质激素的化学结构的不同主要有以下几点： C1-2双键 C6的甲基 C9的氟基 C11的羟基氢化可的松是一种天然的糖皮质激素，其C1－2 位是单键。 与氢化可的松相比，甲强龙具有： C1-2双键使其在增加抗炎活性的同时减少水钠潴留的副作用； C6甲基使其增加疗效的同时起效更快，迅速控制临床症状； 所以，甲强龙的抗炎活性呛于氢化可的松，是它的5倍。 * 问题：短期使用的最佳药品？？？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 8 12 16 20 24 4 8 血浆氢可浓度 睡眠 血中氢化可的松分泌昼夜节律 时间 正常人平静时肾上腺一昼夜分泌氢可20-30mg，应激时可达300mg 用药原则及注意事项 1、严格掌握适应征 2、尽量避免长期大量应用 长期用药者，应给予补钾、钙、维生素D、抗酸药及停药前1周应用ACTH 3、用于严重感染时，必须合用足量而有效的抗菌药物 4、注意给药方法 应根据病情、药物的作用和不良反应的特点确定制剂、剂量、用法及疗程。注意按时辰规律用药。停药时要逐渐减量停药，不可骤停 5、注意特殊人群用药：妊娠期、哺乳期、儿童、老人 6、禁忌证 严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡，新近胃肠手术、骨折、创伤修复期、高血压、药物不能控制的感染禁用 糖皮质激素的来源、构效及药代动力学 糖皮质激素的生理及药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素常见的副作用 糖皮质激素减药中的问题 GCS是一把双刃剑 A Balance Act between the Gain and the Loss 糖皮质激素—— 副作用 青光眼 骨质疏松 诱发或加重溃疡病 还有 …… 糖皮质激素的临床用途很多，副作用也很多，其效益与危险性并存，治疗前必须进行权衡，除非真有指征，否则不应使用 GCs不良反应及其并发症的防治 1. 医源性库欣综合征 ? 长期大剂量应用皮质激素引起：高血压、低血钾、肌无力、高血糖、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、瘀斑等 ? 定期检测血糖、血压、电解质，控制饮食，适当运动 2.诱发、加重或掩盖感染 ? 不主张在应用皮质激素治疗过程中，用抗生素来预防感染，而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生 ? 一旦出现感染，需尽快明确感染的性质，选择敏感的药物进行治疗，尽可能撤减皮质激素的用量 GCs不良反应及其并发症的防治 3. 诱发或加重消化道溃疡 ? 如泼尼松＞20mg/d 并超过3 个月时，此并发症明显增多 ? 及时给予相应的处理，如口服胃粘膜保护剂、抗酸剂等 4. 心血管系统症状 ? 主要由水钠潴留、水肿、高血压、低钾引起 ? 定期检测血钠、血钾，限制钠盐摄入，并补充钾盐 ? 还可引起高脂血症，加速动脉粥样硬化的发生和发展，并诱发冠状动脉疾病，出现心绞痛等，故应限制高脂饮食，警惕冠心病的发生，并及时给予相应的处理 GCs不良反应及其并发症的防治） 5. 骨关节并发症 ? 骨质疏松、病理性骨折或假性风湿病：肌肉、骨骼、关节疼痛 ? 应给予高蛋白饮食，补充钙磷，应用同化激素如苯丙酸诺龙、康力龙或丙酸睾丸素等进行预防 ? 因使脂质易沉积于骨营养血管的管壁上，造成管腔狭窄、供血不足或发生血管内脂肪栓塞，可导致股骨头无菌性坏死，故应警惕其初期症状的发生，核磁共振可早期作出诊断，并给予及时处理 GCs不良反应及其并发症的防治 6. 精神神经症状 ? 兴奋、多语、激动、失眠、甚至精神失常等 ? 亦可引起癫痫发作和良性颅内压增高 ? 偶见硬膜外脂肪沉积引起脊柱压迫病变 ? 故除尽量减少激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗癫痫药物，如苯妥英钠等予以治疗 7. 延迟伤口愈合 8. 儿童生长发育受抑制 ? 骨骺、软骨的增殖受抑制 ? 成骨细胞和新骨形成受抑制 9. 对胎儿的影响 ? 1%的胎儿发生腭裂畸形 ? 是弱的致畸药 10. 吸入疗法的副作用 ? 常见为诱发口咽和食道的霉菌感染 ? 偶可发生声嘶 ? 使用储雾器（spacer） ? 嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染 GCs不良反应及其并发症的防治 不良反应 HPA轴抑制： 长效药物可短期使用，儿童慎用 中效药物可长期