糖尿病急性并发症教材分析.ppt

乳酸酸中毒实验室检查 血糖≤13.9mmol/L（250mg/dl）； 血酮体和尿酮体正常，偶有升高； 血乳酸≥5mmol/L，血乳酸/丙酮酸比值大于30； 血二氧化碳结合力下降≤10mmol/L； pH值明显降低； 血渗透压正常。 乳酸酸中毒治疗 乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗，一旦发生死亡率极高，应积极预防诱发因素，合理使用双胍类药物，早发现，早治疗。 1） 胰岛素治疗 2） 迅速纠正酸中毒 3） 迅速纠正脱水、补钾 （输液种类—生理盐水、胶体液、5%的葡萄糖液，必要时可用血浆或全血等。） 乳酸酸中毒治疗 4）补碱 补碱尽早、充分是成功的关键。常用NAHCO3,根据PH值检测决定，每2小时检测一次 PH值达到7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性酸中毒） 其他：胰岛素、纠正电解质紊乱、抗感染等。 乳酸酸中毒治疗 透析治疗 血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍 乳酸酸中毒护理 1、监测生命体征、血气、血乳酸、电解质、血糖等每2小时检测一次。 2、 给氧：必要时作气管切开或用人工呼吸机。 3、轻度患者协助大量补充水份，以促进体内乳酸的排出。 4、迅速建立静脉通道输液、抗酸（禁用乳酸钠）、补钾。 乳酸酸中毒预防 1．严格掌握双胍类药物的适应症。（尤其是苯乙双 胍长期使用者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人，其他双胍类药物也应慎用。） 2. 自我监测血糖，将血糖控制在理想范围。 3．积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。 4．糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起 乳酸性酸中毒的药物。 5.一旦病人出现神志不清或昏迷， 首先监测血糖。 低血糖症 糖尿病低血糖症 低血糖是指血糖水平≤4.0mmol/l的现象。 血糖≤2.8mmol/L,(≤50mg/dl)+低血糖症状体征，叫低血糖症 。 低血糖反应 有低血糖相应的临床症状和体征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，主要与血糖下降速度过快引起生糖激素释放（如儿茶酚胺）所致的症状及体征有关。 糖尿病低血糖症类型 常见类型 反应性低血糖：多发生在2型糖尿病早期或发病前，与胰岛素分泌高峰延迟有关。 药物性低血糖：可能发生低血糖的药物，与药物治疗不当有关，胰岛素和磺脲类药物使用不当均可导致低血糖。 糖尿病低血糖症诱因 胰岛素瘤分泌大量的胰岛素； 恶性肿瘤或肝脏疾病 未掌握好饮食、运动和药物治疗三原则 低血糖病因 (1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 (2)由进食或加餐较平常时间推迟。 (3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5)注射混合胰岛素的比例不当，且用量较大。 (6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 (7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 (8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 低血糖的临床表现 分为两种类型： (1) 交感神经兴奋的表现：出汗，神经质，颤抖，紧张，面色苍白，无力，眩晕，心悸，饥饿感，流延，收缩压轻度升高等。 (2)中枢神经系统的表现包括精神不振，头晕，思维迟钝，步态不稳，意识混乱，行为异常(可误认为酒醉)，视力障碍，木僵，昏迷和癫痫。低血糖昏迷常有体温降低。 。 低血糖实验室检查 血糖 OGTT 胰岛素C-肽 糖尿病低血糖症治疗 1.一般治疗：暂停降糖药 2.静脉治疗：补充葡萄糖 3.手术治疗 低血糖一般治疗 1、通常给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物（饼干、面包、馒头等）能够缓解 2、若突然出现意识混乱，行为异常者可给予饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水或一杯牛奶。 3、胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。磺脲药治疗病人，若饮食不足，可在数小时或数天内反复低血糖发作。 4、当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。 低血糖静脉治疗 1、症状严重或不能口服葡萄糖者，静脉推注50%GS 50~100ml，继而10%GS持续静滴。开始10%葡萄糖静滴10分钟后监测血糖，以后反复测血糖，调整静滴速以维持正常血糖水平。 2、对有中枢神经系统症状的儿童，开始治疗用10%葡萄糖，以每分钟3~5mg/kg速率静滴，根据血糖水平调整滴速，保持血糖水平正常。 低血糖手术治疗 1、非胰岛素分泌间质瘤对手术切除疗效好。 2、胰岛素分泌胰岛细胞瘤需要手术治疗。 糖尿病低血糖症护理 1、监测生命体征，绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。 2、血糖≤3.8mmol/L者，应迅速补充含碳水化合物的食物(如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等)。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml。