肝脏基本生理病理变化孙兰珍教材分析.ppt

肝脏基础知识 肝脏的位置 肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 肝大部分被肋弓所覆盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下 肝的位置常随呼吸改变，通常平静呼吸时升降可达2-3cm 肝脏的毗邻 膈面呈凸形，大部分与膈肌相贴附； 脏面较扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲，以及右侧肾和肾上腺相毗邻 膈面与脏面交界处成锐缘，右肝的下缘齐右肋缘；左肝的下缘可在剑突下扪到 肝脏的形态 它呈一不规则的楔形，右侧钝厚而左侧扁窄 两面（膈面、脏面）四缘（前后左右） 膈面上有镰状韧带将肝脏分为肝左叶和肝右叶 肝脏的前面观 肝脏分叶 肝脏触诊 胆囊触诊 肝脏的下面观 肝脏的分叶 “H”沟 左纵沟： 前部——肝圆韧带 后部——静脉韧带 右纵沟： 前部——胆囊 后部——下腔静脉 横沟：肝门—左、右肝管、肝固有动脉、门静脉、神经、淋巴管 肝脏脏面 肝组织模式图 胆小管（EM） 肝脏的血供 肝脏双重血液供应 肝动脉：供血25%～30%、 （营养血管） 供氧40%～60% 门静脉：供血70%～75%、（机能血管） 提供营养 ◇糖代谢障碍 低血糖 肝脏功能 分泌胆汁 参与物质 代谢 排泄解毒和吞噬功能 造血和再生 (hepatic insufficiency) 病 因 肝脏细胞严重损害 相应功能严重障碍 临床综合征 黄疸、出血 继发性感染 肝 性 脑 病 肾功能障碍 代谢分泌合成解毒免疫 肝细胞和非实质细胞 肝功能不全 概念 肝功能衰竭(hepatic failure) --肝功能不全的晚期阶段 肝功能不全 ☆物质代谢障碍 ☆水电解质代谢紊乱(肝性腹水) ☆胆汁分泌和排泄障碍 ☆凝血功能障碍 ☆生物转化障碍 ?肝性脑病 ?肝肾综合征 肝脏功能不全 肝细胞的损害 肝脏功能不全 非实质细胞的损害 ☆肝Kupffer细胞与内源性内毒素血症 ☆肝星形细胞与肝纤维化 ☆肝窦内皮细胞与肝功能障碍 ☆肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍 ☆物质代谢障碍 ?肝功不全表现及机制 肝糖元储备 葡萄糖-6-磷酸酶 胰岛素 水肿 运输功能障碍 合成运载蛋白障碍 ◇蛋白质代谢障碍 低蛋白血症 肝细胞 的损害 肝脏的代谢功能---糖 蛋白质代谢：人体白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血浆蛋白的生成﹑维持及调节都要肝脏参与；氨基酸代谢如脱氨基反应﹑尿素合成及氨的处理均在肝脏内进行。 肝脏代谢功能－－蛋白质 脂肪代谢：脂肪的合成和释放﹑脂肪酸分解﹑酮体生成与氧化﹑胆固醇与磷脂的合成﹑脂蛋白合成和运输等均在肝脏内进行。 维生素代谢：许多维生素如A B C D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。 肝脏代谢功能－－脂肪酸 激素代谢 ☆水电解质紊乱 ?肝功不全表现及机制 ◇肝性腹水 --门脉高压 --血浆胶体渗透压降低 --淋巴循环障碍 --水、钠潴留 肝细胞 的损害 肾小球滤过率下降 醛固酮过多 心房利钠肽等减少 水、电解质代谢 ☆水电解质紊乱 ?肝功不全表现及机制 ◇电解质代谢紊乱 --低钾血症 --低钠血症 肝细胞 的损害 稀释性的低钠血症 分泌胆汁功能 ◇高胆红素血症 ☆分泌和排泄障碍 ?肝功不全表现及机制 黄疸 肝细胞 的损害 ◇肝细胞内胆汁淤积症 黄疸 ☆凝血功能障碍 ?肝功不全表现及机制 ◇凝血、抗凝、纤溶过程失调 肝细胞 的损害 出血倾向 出血 肝脏与凝血功能 ☆生物转化功能障碍 ◇药物代谢障碍 --损害的肝细胞 --白蛋白减少 --侧支循环建立 ◇解毒功能障碍 肝性脑病 ◇激素灭活功能障碍 肝细胞 的损害 ?肝功不全表现及机制 免疫防御功能 通过饮食以及肠道自身的常住菌群 血液循环 肝脏 人体的生化工厂——肝脏 解毒功能 肝脏的功能——再生功能 　　 肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%~80%肝脏的动物，经过4~8周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。 模板来自于 / * 模板来自于 / * 分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致，但只要出现黄疸，就要认真对待，查明原因，积极治疗。 谈到前面四大功能大家觉得还能够理解，怎么肝脏还有免疫防御功能呢？我们且不说肝脏由于有解毒、破坏外来的有害物质这些能力就是防御功能， 我们要谈的是肝脏里有一种数量不小的细胞，叫做库普弗（一个外国人的名字）细胞，它既是肝脏的卫士，也是全身的保护神，因为