糖尿病口服降糖药物治疗教材分析.ppt

糖尿病口服降糖药物治疗及护理 内二科 杨郑 2015 3 糖尿病治疗的五驾马车 饮食治疗——基础 运动治疗——手段 药物治疗——关键 自我监测——保证 健康教育——统帅 A、促胰岛素分泌剂—磺脲类 作用机制： 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖） 改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素的敏感性等作用。? 促胰岛素分泌剂—磺脲类 第三代磺脲类药物格列美脲具有抗动脉粥样硬化斑块形成的作用，可能对大血管病变有一定的保护作用。 促胰岛素分泌剂—磺脲类 代表药物： 第一代：甲磺苯丁脲 第二代： 格列本脲（优降糖） 作用强而持久，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。 格列齐特（达美康） 降糖作用较温和，引起低血糖少而轻，适合老年人。还可改善异常血液流变学 格列吡嗪（美吡达） 作用强度仅次于优降糖 ，作用快而短，不易发生持久性低血糖，有利于纠正脂质代谢紊乱 促胰岛素分泌剂—磺脲类 格列喹酮（糖适平） 作用缓和，95%从胃肠道排泄，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 （亚莫利） 同时促进胰岛素分泌及改善胰岛素抵抗，不增加体重，可调血脂 服药时间： 早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服用最佳 促胰岛素分泌剂—磺脲类 适应症 1、中年以上的2型糖尿病病人，经饮食、运动等治疗血糖未能控制者。 2、未用过胰岛素，或每日胰岛素剂量在20-30u以下者。 3、对胰岛素抵抗或不敏感，胰岛素每日需要量虽超过30u，也可试着加用磺脲类药物。 4、体重正常或轻度肥胖的病人。 5、可适当与胰岛素或双胍类等降糖药联用。 促胰岛素分泌剂—磺脲类 禁忌症 1型糖尿病病人及胰岛功能衰竭的2型糖尿病。 2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。 磺脲类、磺胺类过敏者。 严重的慢性并发症或并发症进展迅速时。 促胰岛素分泌剂—磺脲类 副作用 1、低血糖反应 最重要、最危险的副重要 2、体重增加 胰岛素分泌量增加，糖分得到较充分利用。 3、其他 消化道反应?、皮肤过敏反应 偶见血细胞减少、神经系统反应 促胰岛素分泌剂—磺脲类 注意事项： 1、磺脲类胰岛素药物促进胰岛素分泌，可使血浆增高，病人使用增加，致肥胖难控制，其中超重或肥胖的2型糖尿病病人不宜首选或单独使用，而应首先双胍类或胰岛素增敏剂。 2、从小剂量开始，根据血糖逐渐调整剂量，每日用量不能超过其最大用量（优降糖每天《15mg，达美康《320mg） 3、磺脲类药物应在餐前半小时服用，以使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖的高峰同步。但格列美脲可以在餐时服用。 促胰岛素分泌剂—磺脲类 注意事项： 4、磺脲类与非磺脲类胰岛素促泌剂不能联用，但可以与双胍类、葡萄糖甘酶抑制剂、胰岛素增敏剂合用而加强其降糖效果，减少不良反应。 5、肝功能不全的糖尿病病人慎用此药。 6、优降糖的降糖作用强，半衰期长，还可降低心肌缺血预适能力，老年人应慎用或不用。 促胰岛素分泌剂—磺脲类 注意事项： 磺脲类药物普遍存在继发失效的问题 药物相互作用： 增强SU类降血糖效应的药物 水杨酸类、磺胺药、β受体阻滞剂、利血平氯霉素、保泰松、胍乙啶等 降低SU类降血糖效应的药物 双克、呋塞米、糖皮质激素、雌激素及口服避孕药等 磺脲类药物服用的护理 ①为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用; ②服药时间和服药间隔应尽可能固定; ③服药期间要定期监测血糖并记录血糖监测结果; ④此类药物有引起低血糖的可能,应教会患者采取必要措施,预防低血糖; ⑤如果经常在每天的同一时间发生低血糖(血糖低于3.9mmol/L) ,且持续3d以上,应嘱患者将这些情况报告给医生; ⑥服药期间要继续遵守饮食计划; ⑦餐时血糖调节剂(瑞格列奈和那格列奈)应在餐前服 用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。 B、促胰岛素分泌剂—非磺脲类 作用机制： 刺激胰腺内胰岛B细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛B细胞上的作用部位不同。 改善胰岛素的第一分泌时相，恢复生理性的胰岛素分泌模式，改善氧化应激对心血管并发症有益。? 促胰岛素分泌剂—非磺脲类 常用药物：瑞格列奈（诺和龙）和那格列（唐力） 副作用：轻微低血糖 服用时间：进餐服药，不进餐不服药 促胰岛素分泌剂—非磺脲类 适应症 1、饮食控制、降低体重及运动锻炼不能有效控制血糖的2型糖尿病病人，尤其是基础血糖正常，餐后血糖高的状况。 2、肾功能不全的病