绝经相关的临床问教材分析.pptVIP

“ ” “ ” 绝经相关的临床问题 赖云云 4.21 心血管疾病 包括四类： 冠心病、心肌梗死、心绞痛、心衰、心源性死亡 脑血管疾病、脑卒中、一过性缺血性脑病 外周动脉炎、间歇性跛行 动脉粥样硬化、胸主动脉瘤或腹主动脉瘤 女性绝经前、后心血管疾病发病率 美国心脏病学会及美国国家胆固醇教育项目指南 女性心血管疾病的高危因素： 冠心病史、年龄超过55岁、 血脂异常：高LDL和（或）低HDL 家族性早期冠心病史 糖尿病，吸烟， 高血压，外周动脉疾病，脑血管或主动脉疾病 女性冠心病患者临床特点 多发生于绝经后 围绝经期心绞痛症状不典型，以自发性心绞痛为多 ——主要冠脉受雌激素的保护性作用削弱而痉挛有关 固定性狭窄病变较少且轻，但随着年龄增加固定性狭窄病例逐渐增多 女性AMI 梗死部位绝经期及以前多发生于前、侧壁范围，多为无Q波心肌梗死，绝经期后Q波心肌梗死高于男性。 围绝经期及老年期女性发生心源性休克及病死率明显高于男性。 女性高血压 绝经前妇女高血压的发生率明显低于同龄男性，但在绝经后其发生率明显增高。（血流动力学，代谢，交感神经活性，血管壁，性激素等方面的改变） 收缩压，随年龄的增长而显著的增高 收缩期高血压是心脏和阻力血管直接的负担。（是冠心病和心血管疾病死亡率的重要危险因素之一） 外阴病变 （1）外阴炎症：围绝经期女性由于雌激素水平低，外阴萎缩，阴道上皮变薄，局部抵抗力下降，易发生感染，出现炎症。 分为：STDs和非性传播疾病。 （2）外阴上皮内非瘤变：外阴硬化性苔藓、外阴鳞状上皮细胞增生。 尿失禁、泌尿道感染和血尿 尿失禁及尿道功能障碍与更年期有关，但不是卵巢功能衰竭直接的后遗症。 泌尿道感染：尿路的防御功能 雌激素使前庭与阴道内PH保持在4.5酸性环境，细菌不易繁殖。绝经后PH可达7，在碱性环境中，细菌较易繁殖而发生感染。 血尿是种症状，应根据其伴随症状诊断。 过度活化膀胱综合征（OAB） 是一种以尿急症状为特征的症候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿频（日间排尿＞8次，每次尿量＜200ml） 雌激素下降 膀胱的结构与功能改变 合并其他疾病 骨质疏松 是慢性消耗性疾病 早期可无症状，逐渐出现要被关节酸痛，走路不稳，身高下降，驼背和骨折。 骨痛是最常见的症状 内脏功能紊乱：可以出现胸闷、气急、慢性咳嗽、腹胀、便秘等症状。 “ ” “ ”